我國工傷保險基金待遇支付問題

摘要：在我國社會保障體系中，工傷保險是較為重要的組成部分，也是我國五大社保制度之一，在社會民生與經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)保障方面發(fā)揮著極為重要的作用，尤其是隨著人們生活水平不斷提升，社會各界對于工傷保險制度的關(guān)注程度也越來越高。雖然經(jīng)過多年的實踐發(fā)展，我國工傷保險體系得到較大程度的完善，但是在工傷保險基金待遇支付方面仍然存在較大問題，這與我國的工傷保險制度發(fā)展歷史與發(fā)展現(xiàn)狀息息相關(guān)?；诖?，文章在對當(dāng)前我國工傷保險制度現(xiàn)狀進(jìn)行分析的前提下，探討了我國工傷保險基金待遇支付存在的主要問題及相關(guān)應(yīng)對策略，希望能夠為保障工傷職工合法權(quán)益，完善我國工傷保險基金運(yùn)行體系提供有益參考。

關(guān)鍵詞：工傷保險;工傷保險基金;工傷待遇支付;問題;對策

工傷保險制度是我國社會保障體系重要組成部分，我國的相關(guān)法律也對工傷保險制度的目的進(jìn)行了明確，即工傷保險制度的存在旨在為勞動者出現(xiàn)職業(yè)病、意外傷害等工傷情況提供醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、撫恤等相關(guān)保障，有效進(jìn)行工傷預(yù)防以及推動職業(yè)康復(fù)進(jìn)度。工傷保險則主要是為了撫恤在工作過程中遭受傷害，或者患上職業(yè)病的勞動人員及其家屬而制定的時候補(bǔ)償與保障機(jī)制，此間產(chǎn)生的資金費(fèi)用由工傷保險基金支付，這一規(guī)定在我國保險條例中作出了明文規(guī)定，而對工傷保險基金待遇支付問題與相關(guān)對策的研究顯得極為重要。

一、我國工傷保險制度發(fā)展

我國第一部勞動保險條例頒發(fā)于1951年，在計劃經(jīng)濟(jì)體制下實行的是企業(yè)自籌支付的工傷保險支付制度，因此企業(yè)經(jīng)營水平對于工傷職工個人權(quán)益有著極大影響，經(jīng)營效益不好的企業(yè)職工工傷支付難以得到保障。直到1994年我國《中華人民共和國勞動法》才明確將把工傷保險列入了我國的五險之一。我國的職工工傷保險制度一直在摸索中前進(jìn)，從1996年勞動部頒發(fā)的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，到2002年國務(wù)院頒發(fā)的《工傷保險條例（草案）》，初步確定了我國的工傷保險體系。當(dāng)前我國實行的工傷保險條例是經(jīng)2010年再次修訂的《工傷保險條例》，其中對保險基金來源與待遇支付相關(guān)進(jìn)行了明確。

二、現(xiàn)階段我國工傷保險制度現(xiàn)狀分析

（一）工傷保險基金征繳

在《工傷保險條例》規(guī)定下，我國實行的是“以支定收，收支平衡”的方式來對工傷保險基金進(jìn)行籌集，并由市級進(jìn)行統(tǒng)一籌劃、管理，繳費(fèi)計算主要是確定企業(yè)職工工資總額基數(shù)后，保險統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)參照其行業(yè)工傷風(fēng)險程度，按照行業(yè)差別費(fèi)率進(jìn)行保費(fèi)計算，工傷保險費(fèi)、保險基金利息、滯納金等由企業(yè)繳納，職工個人不需繳納，以此保障工傷支付資金保障。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展與國家保險立法不斷深入的推動作用下，企業(yè)、職工、群眾對于工傷保險認(rèn)知水平都得到了大幅提升，工傷保險的覆蓋范圍也在不斷提高。最初只有國有企業(yè)、事業(yè)單位在參保方面較為主動，其他企業(yè)的參與較為消極，甚至排斥，到主動參保，積極依照條例要求定參加工傷保險，自覺為職工繳納工傷保險費(fèi)。參保企業(yè)、職工數(shù)量都在逐年增加，征收范圍都在不斷擴(kuò)大，因此保險基金收入也呈逐年上升趨勢。

（二）工傷保險基金支付

工傷保險基金的主要目的是為了確保參與工傷保險職工在出現(xiàn)工傷情況時，可以在較短時間獲得救助與生活保障，為工傷職工基本需要提供保障。包括：職工工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷治療期間生活費(fèi)、撫恤金及遺屬撫恤金等保障內(nèi)容。員工傷殘治療、傷殘生活保障、勞動能力鑒定等方面的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償與企業(yè)工傷預(yù)防費(fèi)用都是依靠工傷保險基金支撐。在工傷百姓基金待遇支付中，主要包括三大類型：一是傷殘補(bǔ)助/津貼、工亡補(bǔ)助、喪葬與遺屬撫恤費(fèi);二是工傷醫(yī)療/康復(fù)治療費(fèi)用、輔助配置費(fèi)用等;三是企業(yè)工傷預(yù)防費(fèi)用，這是近年來才增加的類型。隨著工傷保險制度不斷完善，企業(yè)員工工傷保險參與程度也越來越高，推動了工傷保險基金支付規(guī)模與日俱增?？偟膩碚f，我國工傷保險繳納基數(shù)與基金收入都在不斷增加，在工傷救助保障方面的支出范圍也在不斷增加。

三、當(dāng)前我國工傷保險基金待遇支付面臨主要問題

（一）工傷保險基金收支失衡

在最新修訂的《工傷保險條例》下，工傷保險基金承擔(dān)了原本用人單位支付部分工傷待遇，在降低企業(yè)壓力的同時有效拓寬了工傷保險基金支付范圍。然而，現(xiàn)階段我國工傷保險制度在覆蓋范圍方面仍相對較窄，統(tǒng)籌的層次依然處于較低水平，也因此在工傷保險基金支出面上也較為狹窄，導(dǎo)致了當(dāng)前工傷保險基金大量節(jié)余，基金收支不平衡問題。除此之外，我國一直都偏重于工傷賠償方面，在工傷預(yù)防和工傷康復(fù)方面的重視程度不高，在這方面的支出也比較少，也是導(dǎo)致工傷保險基金支出結(jié)構(gòu)失衡的重要原因。

（二）待遇支付難以完全實現(xiàn)企業(yè)風(fēng)險轉(zhuǎn)移與社會化補(bǔ)償

當(dāng)前，無過失補(bǔ)償是我國工傷保險實行原則，繳費(fèi)責(zé)任由企業(yè)或單位承擔(dān)，職工不需承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任。然而在待遇支付時，工傷保險基金也僅僅負(fù)責(zé)部分工傷保險待遇支付，剩余部分仍需企業(yè)承擔(dān)。這樣的待遇支付方式并不能實現(xiàn)完全社會化補(bǔ)償待遇支付，已然保留著濃重的企業(yè)或單位支付責(zé)任色彩。

（三）待遇支付水平低，賠付受限，極易引起社會不公現(xiàn)象

在人身傷害賠償方面主要存在以下三個方面的問題：一是工傷保險基金待遇在賠償范圍方面還比較窄，企業(yè)職工人身傷害的賠償項目往往超出工傷保險基金范圍;二是雖然工傷保險賠償項目相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)較為詳細(xì)，但是存在彈性不足的問題，對于人身傷害賠償方面的標(biāo)準(zhǔn)大多較為靈活，表現(xiàn)出較大的伸縮性，因此與工傷待遇支付相關(guān)硬性要求有著較大的不適應(yīng)性;三是對于在相同賠償項目，人身損害償付數(shù)額較高，而工傷保險基金待遇給付所賠償?shù)臄?shù)額則相對較低。這就導(dǎo)致了參加工傷保險職工得到的工傷保險待遇支付少于未參與工傷保險職工人身損害償付的數(shù)額，進(jìn)而引起社會不公。

四、我國工傷保險基金待遇支付問題完善對策

（一）不斷完善工傷保險相關(guān)法律法規(guī)，擴(kuò)大受保范圍

在完善工傷保險體系過程中，必須堅持法律先行原則，所以為有效解決我國工傷保險基金待遇支付問題，首要的是推進(jìn)工傷保險法律體系建設(shè)進(jìn)程，從法律層次完善工傷保險制度保障體系。目前我國實行的工傷保險基金管理法律法規(guī)主要是《工傷保險條例》中的相關(guān)規(guī)定，缺乏獨(dú)立的工傷保險基金待遇支付體系，立法層次不高因此在法律效力約束性不強(qiáng)。因此必須不斷完善工傷保險相關(guān)法律法規(guī)體系，不斷擴(kuò)大受保主體范圍，避免在實踐過程中出現(xiàn)有法不依，執(zhí)法不嚴(yán)問題。

（二）持續(xù)完善工傷保險基金結(jié)構(gòu)，不斷提高待遇支付水平

現(xiàn)階段，我國的主要以貨幣的形式來支付工傷保險待遇，然而物價水平等因素會嚴(yán)重影響貨幣價值，降低工傷保險基金待遇支付水平。因此，構(gòu)建合理、完善的工傷保險基金待遇調(diào)整機(jī)制極為重要。對此，國家相關(guān)部門應(yīng)參照社會發(fā)展水平，尤其是通貨膨脹情況，參照國家相關(guān)宏觀政策對工傷保險待遇支付進(jìn)行合理調(diào)整。同時參照各地區(qū)的勞動保障部門應(yīng)參照當(dāng)?shù)仄骄べY與最低生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等，對工傷保險基金結(jié)構(gòu)進(jìn)行適時調(diào)整、完善，提高當(dāng)?shù)毓ｋU基金待遇支付水平。

（三）不斷完善工傷保險機(jī)制，均衡工傷保險發(fā)展

在我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，工傷保險發(fā)揮著“安全網(wǎng)”的重要作用，無論是高危行業(yè)，還是低風(fēng)險行業(yè)都必須全面納入工傷保險體系當(dāng)中，在社會整體上實現(xiàn)工傷保險機(jī)制的均衡擴(kuò)面。在完善國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)的工傷保險待遇支付體系的同時，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、社會團(tuán)體工作人員、農(nóng)民工的勞動安全保護(hù)體系的完善力度，進(jìn)一步提高弱勢群體在工傷保險參保的覆蓋水平，實現(xiàn)工傷保險擴(kuò)面均衡發(fā)展，消除社會不公。

（四）完善費(fèi)率機(jī)制優(yōu)化基金結(jié)余

在工傷保險基金待遇支付工作中一個關(guān)鍵的內(nèi)容就是費(fèi)率機(jī)制，構(gòu)建起科學(xué)可行的費(fèi)率體系關(guān)系到了工傷保險工作能否高效進(jìn)行。所以在實際工作過程中應(yīng)當(dāng)要堅持“以支定收，收支基本平衡”的原則，在確保各種待遇支付、費(fèi)用開支與根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求預(yù)留下來的風(fēng)險儲備金得到滿足的前提下，不可出現(xiàn)結(jié)余。如果基金存在一定結(jié)余，需要慢慢降低其比例。首先，結(jié)合所在城市規(guī)模、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、工傷事故出現(xiàn)頻率、基金累計水準(zhǔn)與統(tǒng)籌社會化程度等情況相結(jié)合展開全方位的調(diào)查與測算。其次，在進(jìn)行方案制定過程中，應(yīng)當(dāng)要基于差別費(fèi)率來進(jìn)行浮動費(fèi)率制度的構(gòu)建。工作人員需要結(jié)合用人單位在特定時期中總共出現(xiàn)工傷的頻率、繳納工傷保險基金的情況、工傷保險待遇支付等情況來進(jìn)行費(fèi)率浮動標(biāo)準(zhǔn)的制定，讓其能夠切實起到激勵與約束安全生產(chǎn)的體制。除此之外，還應(yīng)當(dāng)要積極構(gòu)建起合理的安全生產(chǎn)獎金返還制度，對于安全生產(chǎn)表現(xiàn)突出的單位應(yīng)當(dāng)要予以相應(yīng)的獎勵，并且制定合理的返還方法，各年按照相應(yīng)計劃來返還安全獎勵給相應(yīng)單位，如若存在較多基金結(jié)余，可以合理增加返還獎勵金的幅度，幫助單位降低自身經(jīng)濟(jì)壓力。需要注意是必須要明確返還獎勵基建的使用范圍，并對其支付情況進(jìn)行監(jiān)督，防止出現(xiàn)違法違紀(jì)的現(xiàn)象。

五、結(jié)語

相比于發(fā)達(dá)國家，我國工傷保險制度發(fā)展水平較低，仍處于探索階段，加上受到法律體系、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與就業(yè)水平的限制，我國現(xiàn)行的工傷保險體系仍有諸多不足，尤其是工傷保險基金待遇支付方面問題較為明顯。因此，我國相關(guān)部門必須在認(rèn)清當(dāng)前我國工傷保險體系發(fā)展現(xiàn)狀的前提下，深入分析當(dāng)前我國工傷保險基金待遇 支付存在的問題，進(jìn)而采取有效措施不斷完善工傷保險基金待遇支付體系，推動我國社會保險體系的進(jìn)步發(fā)展。

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作者簡介：張莉君（1981—），女，畢業(yè)于中央廣播電視大學(xué)會計專業(yè)，中級經(jīng)濟(jì)師，主要從事工傷保險工作。