加強公立醫院財務內控，提高財務管理水平

張進

摘要：將財務內控應用于公立醫院財務管理工作是現階段公立醫院可持續發展的重要前提，其不僅能夠保證公立醫院財務信息的準確和真實，而且實施財務內控能夠充分發揮公立醫院財務的職能，滿足公立醫院財務管理的需求，為公立醫院的穩定和可持續發展打下堅實的基礎。

關鍵詞：公立醫院;內控;財務管理

隨著經濟的發展，我國醫療機構的建設不斷完善，投入的增加和規模的擴大，使得公立醫院財務工作中的需要關注的問題越來越多。財務內控成為公立醫院財務管理模式優化的必要項目，財務內控不僅可以加快公立醫院財務合理分配的進度，而且對預防潛在風險和促進公立醫院長遠發展有積極作用，財務內控成為決定公立醫院創造更高經濟效益和社會價值的關鍵要素。

一、公立醫院財務管理中實施財務內控的必要性

（一）對降低運營風險有積極性作用

如何及時發現和處理經濟業務中的各種風險，已成為當今醫院管理所面臨的課題。財務風險已成為公立醫院主要運營風險之一，因此，隨著公立醫院規模的擴大，公立醫院實施財務內部控制顯得尤為重要。經過了眾多實際案例的警示，公立醫院逐漸在財務管理過程中，通過財務內控來降低運營風險的發生率，確保公立醫院可持續發展。

（二）保證公立醫院的資金資源合理運用

與其他公益性機構相比較，公立醫院在對人們實行醫療服務的過程中，需要耗費大量的資金進行醫療設備和藥品、材料的采購。在采購過程中不僅要保證物資的質量，還要保證物資的實用性。公立醫院的財務部門不僅要對公立醫院的收支記錄明確，而且要通過財務內控等手段保證公立醫院在運行過程中對現有財務的有效利用。做好必需醫療設備和日常運營過程中的損耗物品的采購與管理，以此來保證公立醫院的財務系統發揮保障公立醫院長遠發展作用。

二、財務內部控制要點

收入是公立醫院在運行過程中產生的各項收入，想要在公立醫院的財務管理中實施財務內控，首先要對公立醫院的收入進行合理管控。公立醫院的收入渠道與其向人民群眾提供的醫療服務的項目成正比，一般來說，它具有項目繁雜的特點。在財務內控的開展過程中，公立醫院首先要對自身的收入實施全面化的管控，在梳理過程中，要對憑證、票據等管控依據進行充分利用，以此來提升公立醫院對收入的管控，使其收入成為維持公立醫院良性運轉的資金，確保公立醫院健康可持續發展。支出是公立醫院在開展業務活動中的各種耗費，是公立醫院服務過程中形成的資金流出或債務的承諾（或兩者兼有）。現階段公立醫院的開支主要有人員經費和物資支出兩大項目，人員經費是公立醫院工作人員的工資補助等各項資金，雖然公立公立醫院政府會有一定的撥款，但是人員經費依然是公立醫院的主要支出項目之一。物資支出是指公立醫院在運營過程中所需采購的藥品、醫用材料、醫療設備等。財務人員在實施財務內控的過程中，需要與庫管人員進行配合，通過完善公立醫院的資產管理流程與標準，審批管理流程，保證公立醫院支出的合理性和科學性，以達到通過財務內控“科學節流”的目標。

三、基于內控視角的公立醫院財務管理新模式實施路徑

（一）梳理財務管理新模式涉及的全流程

新模式對會計核算的具體方法和內容都提出了新的要求，這些要求將會影響公立醫院整體的運營管理體系。這不僅是針對有明確執行要求的固定資產、預算管理、“平行記賬”等會計核算方式的變更，其相關聯的資金收支系統、人力資源系統、成本管理系統等都將受到不同程度的影響。因此，公立公立醫院要順利實現財務管理模式的優化，第一步就是需要基于全局內控視角對財務和業務流轉的全流程有一個清晰的概念，哪些環節是上下約束的關系，哪些環節是平行牽制的關系，明確了這些，才能進行后續管理優化。另外，從財務工作人員的角度來說，也要提高內部控制意識，加強內部控制管理，需要明確清楚劃分各部門的職責，建立清晰的職權架構圖，財務工作職權都要分離分散，不能過于集中，人員管理工作要做到位，比如驗收和經辦不能由同一人完成，建立層級審批制度，這樣可以避免因人員造成的資產流失，降低公立醫院的運營風險。

（二）構建內部資產管理體系

公立醫院需要構建完整的資產內部控制制度，首先是要進行嚴格的資產配置，無論是使用資產，還是保管資產，還是處置公立醫院的內部資產，任何收入的來源都要進行嚴格的分類和管理。這就需要公立醫院做到對其現有的資產數據進行細致的全面的清點和探查，同時也要建立好臺賬和責任制度，并定期回溯、盤點。與此同時，新模式對資產類別的界定有較大的變化，需要公立醫院和相關機構進行及時的跟進和掌控，全面把握其已有的固定資產和無形資產、應收賬款等真實情況，還需要關注二級科目在新模式下重分類的問題。

（三）實施全面預算管理

要實行全面預算管理，首先需要構建全面預算管理體系，設定預算管理委員會，并將預算編制與預算執行情況考核分離開來。預算編制部門需要根據公立醫院過去的經營情況，新一年的戰略目標和發展計劃，制定新一年度的預算總目標。然后預算管理辦公室需要根據公立醫院目前所有的資源，結合各職能部門、業務部門的實際需求，將現有的醫療資源進行合理的規劃與分配，形成預算管理草案。在預算管理草案編制完成后，需要交由上級層層審核，協調，最后經過歸納與總結，編制全面預算報表下發給公立醫院的各個部門。在后續預算落地執行的過程中，要充分對下達的預算剛性執行，若有超出預算范圍內的經營活動，需要考慮到實際情況及預算進度，通過嚴格的審批手續才能實行。最后，要有效發揮預算考核機制的作用，預算考核不僅僅是針對財務部門，而是需要落地到各個預算執行部門，這是約束各部門能夠有效配合進行預算管理的重要舉措，只要將預算考核落實，才能充分調動所有部門人員的積極性，為達成預算目標共同努力。

（四）加強合同管理

合同管理是公立醫院管理的一項重要工作，貫穿于公立醫院各項經營、投資和籌資活動的始終。加強合同管理，明確合同準備、簽署、履行、糾紛、后續管理等環節的風險點，財務部人員將內控管理的要求嵌入合同管理全過程，促進合同有效履行，對于公立醫院有效防范和降低風險、實現可持續發展具有重要意義。

（五）充分激發內部審計作用

對于任何一個單位來說，只有對財務人員的工作職責進行細致和清晰的區別和劃分，財務管理工作才能高效進行，才能將具體財務工作落實到位。另一方面，審計工作作為內部控制的一部分，對公立公立醫院內部財務管理有著重要的影響作用。內部審計負責監督和審核公立醫院內部的財務收支，可以促進公立醫院資產的合理調配，同時也保護了國家的財產和公立醫院的效益，保證了公立醫院的正常運轉。審計工作針對的是公立醫院內部的，同樣也需要管理人員將相應的工作進行細致劃分，使人員各盡其職，才能使審計工作高效、深入、到位。

（六）加強對于人才的培養以及管理

除此之外，更為重要的是要加強對于醫院內部人才的培養及管理。要提高相關會計人才的素質，對于政府的會計改革進行集中的學習，能夠讓他們把握當前時代發展潮流，更好的進行工作，并且要不斷提高他們工作的能力及工作素質。提高工作效率是核算工作能夠更加準確的進行，對于人才要進行管理，通過提高待遇來吸引人才，使得更多高素質的人才能夠被投入使用，為醫院的工作增加活力。

四、結語

綜上所述，目前在公立公立醫院內部控制管理中還存在諸多問題，隨著醫療衛生改革進入深水區，醫療環境的復雜多變，醫療運營風險的不確定性，構建一個科學合理的內部控制管理體系勢在必行。強化內部控制，是公立醫院管理實現規劃化、系統化、科學化的重要助推劑。在實際工作中，公立醫院要摒棄逐利管理意識，合理識別經濟運行風險，融合風險管理與內部控制管理，規范公立醫院收支運行，防范經營風險，落實好經濟運行監管措施，提高病人滿意度，提升公立醫院綜合管理水平和核心競爭力，促進公立醫院健康可持續性發展。

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