鼻咽癌同步放化療患者癌因性疲乏水平及其影響因素的縱向研究△

周帥，江錦芳，覃彥珠，張玲，劉鑫

1廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院，南寧 530021

2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科，南寧 530021

3南寧市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，南寧 530022

鼻咽癌是中國(guó)最常見(jiàn)的頭頸部腫瘤，廣西作為中國(guó)鼻咽癌的高發(fā)區(qū)之一，2015年發(fā)病率高達(dá)12.37/10萬(wàn)[1]。目前隨著腫瘤診療技術(shù)的發(fā)展，同步放化療已經(jīng)成為鼻咽癌患者的首選治療手段[2]。隨著放化療劑量的增大和放療次數(shù)的增多，放化療給鼻咽癌患者帶來(lái)許多不良反應(yīng)，其中癌因性疲乏是放化療患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[3]。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）認(rèn)為：癌因性疲乏是由癌癥或癌癥治療引起的一種主觀的、痛苦的、持續(xù)性的疲勞感，且這種疲勞感與近期活動(dòng)無(wú)關(guān)，并嚴(yán)重影響患者軀體功能[4]。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者疲乏發(fā)生率為33%～99%[5]，99%的癌癥患者在放療或化療期間感到疲乏[6]。癌因性疲乏的高發(fā)生率、長(zhǎng)期存在性，是患者中斷治療最常見(jiàn)、最重要的原因之一[3,7]。目前國(guó)內(nèi)鼻咽癌患者癌因性疲乏的相關(guān)研究多為橫斷面研究[8-9]，而縱向研究可以準(zhǔn)確反映鼻咽癌患者在同步放化療期間不同階段癌因性疲乏的動(dòng)態(tài)水平。本研究旨在調(diào)查鼻咽癌患者在放化療期間不同階段癌因性疲乏的動(dòng)態(tài)變化情況及影響因素，為臨床醫(yī)務(wù)工作者制定有針對(duì)性的干預(yù)策略提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2018年9月至2019年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的245例鼻咽癌同步放化療住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診的初治鼻咽癌；②行三維適形調(diào)強(qiáng)放療；③行誘導(dǎo)化療+放療同期化療，放療常規(guī)劑量每天1次，每次2 Gy，每周5次，總劑量為60～66 Gy，放療時(shí)間為6周；同期采用以順鉑類(lèi)藥物為主的化療方案，每21天為1個(gè)周期，共2～3個(gè)周期；④年齡≥18歲；⑤患者及家屬知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或長(zhǎng)期使用抗精神藥物；②合并其他腫瘤或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③并發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中斷治療；②中途退出或失訪。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要包括人口社會(huì)學(xué)資料（如年齡、性別、文化程度等）和疾病相關(guān)資料（如病理類(lèi)型、臨床分期等）。

1.2.2 疼痛視覺(jué)模擬量表 疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）[10]用于評(píng)價(jià)患者最近1周的軀體疼痛水平，VAS是一個(gè)標(biāo)有0～10分11個(gè)刻度的直尺式量表，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.2.3 癌癥疲乏量表 癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[11]由Okuyama等[12]研究設(shè)計(jì)，共15個(gè)條目，包括軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，其中有7個(gè)軀體疲乏維度條目，4個(gè)情感疲乏維度條目和4個(gè)認(rèn)知疲乏維度條目，此量表專(zhuān)門(mén)用于測(cè)量癌癥患者的疲乏程度。每個(gè)條目均采用1～5級(jí)的Likert 5級(jí)評(píng)分法：1分=一點(diǎn)也不，2分=有一點(diǎn)，3分=有些，4分=相當(dāng)，5分=非常。軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏的得分范圍分別為0～28分、0～16分、0～16分。軀體疲乏維度得分=該維度條目得分總和-7；情感疲乏維度得分=20-該維度條目得分總和；認(rèn)知疲乏維度得分=該維度得分總和-4；總疲乏得分為3個(gè)維度得分之和，得分范圍為0～60分，≤5分為無(wú)疲乏，6～15分為輕度疲乏，16～30分為中度疲乏，＞30分為重度疲乏，得分越高表明疲乏程度越重。CFS總量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)信度為0.75。

1.2.4 心理痛苦溫度計(jì) 心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）[13]用于測(cè)量患者在過(guò)去1周內(nèi)的心理痛苦程度，DT是一個(gè)標(biāo)有0～10共11個(gè)刻度的溫度計(jì)式量表（0表示無(wú)痛苦，10表示極度痛苦），數(shù)值越大表示患者心理痛苦水平越高。

1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（comprehension social support scale，PSSS）[14]由家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)分量表組成，每個(gè)分量表包括4個(gè)條目，共12個(gè)條目。此量表采用7級(jí)評(píng)分法（1～7分），總分84分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者社會(huì)支持水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用上述調(diào)查表分別在研究對(duì)象同步放化療前1天（T0）、放療2周末（T1）、放療4周末（T2）、放療6周末（T3）進(jìn)行縱向調(diào)查。4次調(diào)查均在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查形式收集相關(guān)資料。發(fā)放問(wèn)卷前研究者向研究對(duì)象及家屬解釋問(wèn)卷調(diào)查目的，獲取知情同意后，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，指導(dǎo)患者完成問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收。T0回收有效問(wèn)卷241份，有效回收率為98.4%；T1回收有效問(wèn)卷239份，有效回收率為97.6%；T2回收有效問(wèn)卷236份，有效回收率為96.3%；T3回收有效問(wèn)卷233份，有效回收率為95.1%；最終有效問(wèn)卷數(shù)為233份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布或近似服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示；影響因素分析采用廣義估計(jì)方程[15]。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 233例研究對(duì)象的一般情況

233例鼻咽癌同步放化療住院患者中，年齡＜20歲13例（5.6%），20～40歲94例（40.3%），41～60歲86例（36.9%），＞60歲40例（17.2%）；男170例（73.0%），女63例（27.0%）；小學(xué)41例（17.6%），初中99例（42.5%），高中/中專(zhuān)52例（22.3%），大專(zhuān)17例（7.3%），本科及以上24例（10.3%）；未婚17例（7.3%），已婚202例（86.7%），離異11例（4.7%），喪偶3例（1.3%）；市區(qū)51例（21.9%），縣城24例（10.3%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)25例（10.7%），農(nóng)村133例（57.1%）；有固定工作68例（29.2%），臨時(shí)工作7例（3.0%），退休10例（4.3%），其他148例（63.5%）；家庭月總收入＜2000元25例（10.7%），2000～4000元119例（51.1%），4001～6000元54例（23.2%），＞6000元35例（15.0%）；每日睡眠＜4 h 67例（28.8%），4～6 h 82例（35.2%），7～8 h 83例（35.6%），＞8 h 1例（0.4%）；無(wú)照顧者41例（17.6%），有照顧者192例（82.4%）；無(wú)重大生活事件226例（97.0%），有重大生活事件7例（3.0%）；新農(nóng)合醫(yī)保117例（50.2%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保45例（19.3%），職工醫(yī)保70例（30.0%），自費(fèi)1例（0.4%）；病理類(lèi)型：非角化未分化型218例（93.6%），非角化分化型15例（6.4%）；臨床分期：Ⅰ期12例（5.2%），Ⅱ期89例（38.2%），Ⅲ期74例（31.8%），Ⅳ期58例（24.9%）；無(wú)合并癥156例（67.0%），有合并癥77例（33.0%）；無(wú)并發(fā)癥219例（94.0%），有并發(fā)癥14例（6.0%）；無(wú)鼻咽癌家族史179例（76.8%），有鼻咽癌家族史54例（23.2%）。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)癌因性疲乏、軀體疼痛、心理痛苦和社會(huì)支持情況的比較

T0、T1、T2、T34個(gè)時(shí)間點(diǎn)鼻咽癌同步放化療患者中重度癌因性疲乏發(fā)生率依次為71.2%（166/233）、72.5%（169/233）、92.3%（215/233）、97.0%（226/233）。T0時(shí)鼻咽癌患者CFS得分最低為（18.82±5.80）分，T3時(shí)得分最高為（24.70±4.72）分。情感疲乏均分在不同階段均處于高位，而認(rèn)知疲乏均分在每個(gè)治療階段均最低（表1）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，鼻咽癌同步放化療患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)CFS、VAS、DT、PSSS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)233例鼻咽癌同步放化療患者CFS各維度條目均分（±s）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)233例鼻咽癌同步放化療患者CFS各維度條目均分（±s）

時(shí)間T 0 T 1 T 2 T 3 1.2 7±0.7 6 1.3 4±0.7 3 1.5 3±0.7 8 1.6 5±0.8 1 1.1 9±0.5 9 1.2 0±0.5 9 1.2 9±0.5 6 1.5 7±0.7 2 1.8 2±0.8 1 1.8 4±0.8 4 2.2 1±0.8 9 2.2 8±0.7 7 0.8 3±0.6 4 0.8 4±0.6 0 1.1 0±0.6 0 1.1 4±0.5 0疲乏總分軀體疲乏情感疲乏認(rèn)知疲乏

2.3 癌因性疲乏的影響因素

以鼻咽癌同步放化療患者CFS得分為因變量，將人口學(xué)特征、臨床特征、疼痛得分（原值代入）、心理痛苦得分（原值代入）、社會(huì)支持得分（原值代入）作為自變量納入廣義估計(jì)方程進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療階段、年齡、性別、每日睡眠時(shí)間、有無(wú)照顧者、疼痛、心理痛苦、社會(huì)支持均是鼻咽癌同步放化療患者癌因性疲乏的影響因素（P＜0.05）。（表3）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)233例鼻咽癌同步放化療患者CFS、VAS、DT、PSSS評(píng)分的比較（±s）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)233例鼻咽癌同步放化療患者CFS、VAS、DT、PSSS評(píng)分的比較（±s）

時(shí)間T 0 T 1 T 2 T 3 F值P值1 8.8 2±5.8 0 1 8.9 9±6.0 7 2 2.2 8±4.4 2 2 4.7 0±4.7 2 1 0 2.6 7 1＜0.0 1 2.0 9±1.8 1 2.3 7±2.1 8 4.1 1±1.7 7 5.5 4±1.8 0 2 4 9.3 1 0＜0.0 1 3.5 4±1.6 7 3.7 1±1.8 9 4.9 0±1.6 7 5.9 3±1.8 3 1 3 9.5 0 5＜0.0 1 5 4.0 6±6.9 1 5 3.6 7±7.4 6 4 9.3 9±6.2 9 4 5.9 4±6.4 7 1 0 6.5 5 3＜0.0 1 C F S V A S D T P S S S

表3 鼻咽癌同步放化療患者癌因性疲乏影響因素的廣義估計(jì)方程分析結(jié)果（n＝233）

3 討論

3.1 鼻咽癌同步放化療患者普遍存在癌因性疲乏

本研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌同步放化療患者在放療前1天，同步放化療2、4、6周末時(shí)中重度癌因性疲乏發(fā)生率分別為71.2%、72.5%、92.3%、97.0%，且隨著時(shí)間推移在不同治療階段存在一定的差異（P＜0.05）。這說(shuō)明鼻咽癌同步放化療患者癌因性疲乏普遍存在，并隨著治療進(jìn)程推進(jìn)而加重。本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌患者在放療前存在疲乏，究其原因，本研究中納入的初治鼻咽癌患者在接受同步放化療之前需接受誘導(dǎo)化療，因首次接受較為密集的誘導(dǎo)化療，患者往往在化療后出現(xiàn)疲乏癥狀。相比較而言，T1時(shí)疲乏水平進(jìn)一步升高。可能由于鼻咽癌患者剛開(kāi)始接受放療，同時(shí)進(jìn)行化療，治療引起的不良反應(yīng)使其疲乏感加重[16]。有關(guān)研究也證實(shí)了鼻咽癌患者在放療2～3周后會(huì)出現(xiàn)正常組織、細(xì)胞損傷，機(jī)體免疫力下降等急性不良反應(yīng)[17]。化療引起的嚴(yán)重持續(xù)性胃腸道反應(yīng)，可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，水電解質(zhì)紊亂，更有甚者會(huì)出現(xiàn)預(yù)感性惡心、嘔吐，放化療引起的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者機(jī)體功能，使其身心狀態(tài)進(jìn)一步惡化，從而加重患者疲乏。T2時(shí)患者處于治療中期階段，患者疲乏水平持續(xù)升高，此時(shí)以情感疲乏上升最為明顯。表1表明，情感疲乏癥狀比軀體疲乏、認(rèn)知疲乏嚴(yán)重。這與成琴琴等[16]的研究結(jié)果相符。鄧淑紅等[18]和王國(guó)妃[19]的研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者癌因性疲乏以軀體疲乏為主，其次是情感疲乏和認(rèn)知疲乏。差異的存在可能是由于本研究中多數(shù)（77.2%）患者為20～60歲，該年齡段的患者一般都是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，承擔(dān)著主要的社會(huì)家庭責(zé)任，罹患癌癥作為一個(gè)應(yīng)激事件，加重了患者的身心刺激，再加上患者對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病預(yù)后及治療不良反應(yīng)的擔(dān)憂，對(duì)未來(lái)的無(wú)限絕望，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列不良情緒，長(zhǎng)期存在的負(fù)性情緒會(huì)使患者出現(xiàn)治療積極性減弱、對(duì)事物喪失興趣、生活態(tài)度消極等情況，故患者情感疲乏較嚴(yán)重。T3時(shí)患者處于治療末期階段，患者疲乏水平達(dá)到最高值，這與Jereczek-Fossa等[20]的研究結(jié)果相符。這可能與放化療不良反應(yīng)累積效應(yīng)有關(guān)。隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)，放化療治療劑量的不斷累加，患者治療的不良反應(yīng)進(jìn)一步加重，疲乏感更加突出。國(guó)外研究也證實(shí)鼻咽癌患者疲乏程度隨著放射劑量的增加而加重[21-22]。張娜等[23]的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者在放療6周時(shí)疲乏發(fā)生率高達(dá)100%，且此時(shí)期疲乏癥狀最嚴(yán)重。此外，T3處于治療末期，患者即將完成治療并準(zhǔn)備回歸社會(huì)角色，而放化療引起的脫發(fā)、頭頸部色素沉著等軀體形象受損可成為新的應(yīng)激源，患者容易出現(xiàn)自卑、失落、焦慮不安、害怕異樣眼光、社交活動(dòng)自信心降低甚至逃避社交活動(dòng)等消極體驗(yàn)與行為，也會(huì)導(dǎo)致疲乏感加重。再者，患者處于治療末期階段，即將出院，患者尚不清楚自身癌癥的治療效果、發(fā)展及預(yù)后情況，疾病不確定感增加了患者對(duì)放化療不良反應(yīng)的感受，降低了患者的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而加重患者疲乏癥狀。

3.2 鼻咽癌同步放化療患者癌因性疲乏的影響因素

3.2.1 年齡、性別 本研究結(jié)果顯示，年齡與癌因性疲乏呈負(fù)相關(guān)，這與許虹波等[24]的研究結(jié)果不一致。分析其原因可能與鼻咽癌本身好發(fā)于40～60歲的壯年人群有關(guān)。此年齡段患者身體各項(xiàng)生理功能強(qiáng)，對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化有著較好的適應(yīng)能力，當(dāng)患者罹患癌癥或者接受各種放化療時(shí)，其耐受性比其他年齡段的患者好，疲乏感相對(duì)較弱。此外，相對(duì)年輕的鼻咽癌患者長(zhǎng)期接受放療引起的頭頸部皮膚色素沉著、皮膚潰爛等外在自我形象的改變，會(huì)使其產(chǎn)生心理不適感及羞恥感等一系列負(fù)性心理，其疲乏程度相對(duì)較高。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于男性患者，女性患者癌因性疲乏程度更重，這與Banipal等[25]的研究結(jié)果相符。究其原因，男女之間的疲乏水平差異可能由血紅蛋白含量、攜氧能力的差異引起，與男性患者相比，女性患者血紅蛋白含量較低，攜氧能力較弱，故女性患者疲乏程度更嚴(yán)重。此外，另有研究表明，內(nèi)分泌、情緒等因素也是性別之間疲乏差異的重要原因[26]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注年輕患者及女性患者，積極評(píng)估女性患者疲乏癥狀，加強(qiáng)對(duì)年輕患者的心理疏導(dǎo)，并采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，緩解患者疲乏癥狀，以提高其生活質(zhì)量。

3.2.2 每日睡眠時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌同步放化療患者睡眠時(shí)間與癌因性疲乏呈正相關(guān)。與Nishiura等[27]研究結(jié)果相符。高質(zhì)量的睡眠不僅可以幫助患者恢復(fù)體力，改善精力和精神面貌，還可以提高機(jī)體免疫力和抵抗力，穩(wěn)定情緒。然而鼻咽癌患者進(jìn)行放療同步化療時(shí)，常常要輸液水化以增加尿量，促進(jìn)毒素排泄，減輕化療引起的腎毒性；患者放療結(jié)束后也會(huì)被要求多喝水，緩解口腔潰瘍、咽部疼痛等癥狀，這無(wú)形中會(huì)增加患者夜間如廁次數(shù)，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量。因此，患者通過(guò)代償性延長(zhǎng)睡眠時(shí)間緩解身心疲乏，而白天長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度睡眠又導(dǎo)致了夜間睡眠質(zhì)量下降，影響機(jī)體的生物鐘節(jié)律，進(jìn)一步加重疲乏[28-30]。故在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)注意鼻咽癌患者的睡眠問(wèn)題，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境，安排合理的輸液量；幫助患者制定規(guī)律作息表，控制日間的睡眠時(shí)間，減少影響患者睡眠的癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，緩解患者疲乏癥狀。

3.2.3 治療階段 隨著疾病的進(jìn)展，患者癌因性疲乏水平呈動(dòng)態(tài)變化，與已有研究結(jié)果相符[20]。確診時(shí)患者癌因性疲乏得分最低，此時(shí)鼻咽癌患者治療的不良反應(yīng)相對(duì)較弱，身體狀況尚可；確診6周時(shí)疲乏得分最高，此時(shí)患者治療接近尾聲，但治療不良反應(yīng)的累積使患者疲乏水平提高。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要重視患者疲乏水平動(dòng)態(tài)評(píng)估，積極引導(dǎo)患者通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、分散注意力、冥想等方式改善自身疲乏癥狀，提高其生活質(zhì)量。

3.2.4 疼痛、心理痛苦 本研究結(jié)果顯示，疼痛與癌因性疲乏呈正相關(guān)。國(guó)外的研究也表明，患者疼痛得分越高，疲乏程度越重[31]，這與本研究結(jié)果一致。疼痛會(huì)引起患者軀體活動(dòng)減少、食欲降低，再者疼痛往往迫使患者長(zhǎng)時(shí)間保持被迫臥位，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，從而加重疲乏。國(guó)外Buchmann等[32]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者心理痛苦與癌因性疲乏呈正相關(guān)，這與本研究相符。罹患癌癥不僅僅給患者帶來(lái)軀體痛苦，也會(huì)導(dǎo)致心理痛苦，不良心理體驗(yàn)同樣也可導(dǎo)致患者食欲不振、睡眠障礙等不良行為，使患者生理機(jī)能下降，加劇疲乏。另外，中國(guó)人性格內(nèi)斂，且對(duì)“心理痛苦”字眼存在抵觸心理，不愿意主動(dòng)表達(dá)自己的內(nèi)心想法與感受，這容易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感、無(wú)助感等消極感受，長(zhǎng)期無(wú)法疏導(dǎo)的消極感受也會(huì)加重患者疲乏。此外，“病恥感”的負(fù)性心理會(huì)阻礙患者獲得有效的社會(huì)支持，降低其生活質(zhì)量，一定程度上加重了患者的疲乏。因此，醫(yī)護(hù)人員要提高對(duì)存在軀體疼痛及心理痛苦患者的關(guān)注度，為其提供及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，減輕患者軀體疼痛癥狀，疏導(dǎo)其不良心理，使患者獲得最佳的身心舒適狀態(tài)，以緩解患者的臨床疲乏癥狀。

3.2.5 社會(huì)支持、有無(wú)照顧者 本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌患者社會(huì)支持得分與癌因性疲乏呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明家人和朋友的支持可以降低患者的癌因性疲乏水平。這與彭云輝等[8]的研究結(jié)果相符。良好的社會(huì)支持也有助于增強(qiáng)患者對(duì)生活的期望，提高自尊感受，改善情緒，增強(qiáng)積極心態(tài)，緩解疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示，有家庭照顧者的患者疲乏程度低于無(wú)家庭照顧者的患者。家庭照顧者作為患者最親密的幫助者，可以提高患者日常生活能力，減少患者的體力輸出，在一定程度上對(duì)患者疲乏緩解具有促進(jìn)作用。再者家庭照顧者的照料與陪伴可以幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)，增加適應(yīng)性行為，降低對(duì)疲乏的感知。因此，醫(yī)護(hù)人員要從患者角度出發(fā)，了解患者的心理需求，并鼓勵(lì)患者家屬及親朋好友多關(guān)注、理解、陪伴、鼓勵(lì)、寬慰患者，與患者共同努力營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)支持環(huán)境，改善疲乏癥狀，促進(jìn)身心健康。

4 小結(jié)

鼻咽癌同步放化療患者癌因性疲乏是普遍存在且動(dòng)態(tài)變化的。隨著治療的進(jìn)程，患者癌因性疲乏水平逐漸升高。年齡、性別、每日睡眠時(shí)間、疼痛程度、心理痛苦及社會(huì)支持是鼻咽癌同步放化療患者癌因性疲乏的影響因素。分析患者癌因性疲乏的影響因素，可以預(yù)測(cè)疲乏的發(fā)展軌跡，有助于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疲乏狀況，為患者提供及時(shí)有效的具有針對(duì)性的干預(yù)措施，緩解其疲乏癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究受到人力、物力、財(cái)力的限制，僅調(diào)查了廣西一家三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，研究結(jié)果具有一定的局限性，后期可開(kāi)展不同地區(qū)多中心的縱向研究，以驗(yàn)證本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。再者，本研究只調(diào)查了患者在院期間癌因性疲乏狀況，可進(jìn)一步針對(duì)患者出院后的疲乏開(kāi)展調(diào)查研究，也可針對(duì)本研究探討的相關(guān)影響因素開(kāi)展干預(yù)性研究。