滾蛋吧，腫瘤君
——巧妙安排篩查，降低癌癥風險

顧易之

癌癥是人體細胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結果，是多階段、多因素、復雜漸進的過程。從正常細胞發展為癌細胞通常會經歷十幾至幾十年時間，這期間我們有許多時間和機會來將腫瘤扼殺在早期。4 月15 日，上海市抗癌協會聯合復旦大學附屬腫瘤醫院在26 屆全國腫瘤防治宣傳周上發布了2020 版《居民常見惡行腫瘤篩查和預防推薦》，其中倡導了惡性腫瘤的預防以及腫瘤早發現、早診斷、早治療的“三早”理念。

腫瘤早期篩查的意義

首都醫科大學腫瘤學系主任、北京世紀壇醫院胃腸外科主任石漢平在接受訪問時提到：“腫瘤篩查的歷史與腫瘤發生的歷史一樣久遠。只是這些年來腫瘤發病率的增高，逐漸成為死亡的第一大因素，腫瘤篩查的重要性越來越得到人們的關注。”

美國疾病控制與預防中心（CDC）將癌癥篩查定義為“在有癥狀之前，檢查身體是否有癌癥存在”，即在腫瘤處于萌芽期內發現它。要知道許多種癌癥在病程早期并無明顯癥狀，比如說肺癌、胃癌、結直腸癌等，這樣使患者難以主動因身體變化就醫。同時，根據各國腫瘤年報數據分析，如在早期發現癌癥，這個階段的平均治愈率高達95%。將美日兩國五大癌癥早期及晚期治愈率數據作對比發現，宮頸癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌I 期治愈率幾乎高達90%，乳腺癌甚至可達到98%，II 期也能達到80%，III 期僅為40%以下，IV 期10%以下。通過數據對比可知癌癥越早發現，越早進行處置，患者生存率越高。

適合腫瘤篩查的群體

需要明確的是，腫瘤篩查并非人人都需要進行。腫瘤篩查分為自然人群篩查和高危人群篩查兩種。首都醫科大學腫瘤學系主任、北京世紀壇醫院胃腸外科石漢平主任表示：“有腫瘤家族史的人群尤其要重視早期腫瘤篩查，特別是家族中有人在50 歲前患有腫瘤、一人以上患有腫瘤或遺傳性疾病的，如家族性遺傳性息肉病等。”高危人群就指那些有家族史、有腫瘤病史或存在吸煙酗酒等不良習慣的群體。

健康體檢不等于腫瘤篩查

癌癥似乎一直離我們并不遙遠，許多人在被診斷出癌癥后會問：“為什么剛做了體檢，卻沒能發現癌癥呢？”其實早癌篩查與普通的健康體檢存在明顯差異。健康體檢是對常規慢性病進行篩查，用以掌握心、肝、腎、血糖、血脂、血壓等一般情況。早癌篩查則是有針對性的一種深入篩查。天津醫科大學腫瘤醫院腫瘤預防醫學中心主任劉俊田表示，癌癥篩查是在癌癥風險評估的基礎上，針對常見癌癥進行的身體檢查，它可以讓受檢者知曉自己的患癌風險，發現早期癌癥或癌前病變，以便在早期進行干預。

選正規醫院進行腫瘤篩查

近些年來，隨著全民健康意識的提高，利用海外就醫虛構病情實施詐騙的案件在新聞中屢見不鮮。其中很多非正規中介公司與體檢機構聯合詐騙老人去國外進行體檢，并造假體檢數據，給予假治療，旨在騙取錢財。對此本刊記者提醒您，腫瘤篩查其實并沒有想象中的那么高大上，國內醫療技術完全可實現全面篩查。如遇到有機構宣傳可通過一滴血或一口痰來進行腫瘤基因檢測，一定要保持警惕。

通過一些新聞報道可見，一些機構聘用非專業人員進行專業操作、診斷。專家建議，體檢篩查一定要選擇專業機構，最好去正規醫院進行腫瘤篩查。舉例來說，在結腸癌的篩查過程中，肯定能發現息肉，那么這時就會出現一系列需要醫生進行專業判斷的問題。比如：息肉風險等級、是否需要切除、是否具有遺傳傾向、干預治療建議等。再比如，若在體檢中發現肺部結節，那么就需要專業判斷結節的良性或惡性，應觀察或是現在干預等問題。

非專業從業者可能會作出錯誤判定，導致耽誤治療或是過度治療。由此，我們可得出結論，專業的診斷需要專業的知識來做支撐。針對這個問題，石漢平提出基層醫生可以在提高腫瘤篩查覆蓋率和有效性方面發揮作用，適當增加投入，提高篩查覆蓋率。

貴的不一定是對的

一般的早期癌癥篩查，專業醫生將仔細詢問受檢者的身體狀況、生活習慣、家族遺傳病史以及既往病史等，綜合制定癌癥篩查計劃。項目主要包含：常規項目、影像診斷（超生、低劑量CT、鉬靶等）、腫瘤標志物檢查，根據實際情況還可進行內鏡檢查。

根據世界衛生組織的國際級別分類編碼，目前腫瘤的編碼從C00 一直到D48。另外考慮到腫瘤的類型，癌的種類總數約為200 以上。由于不同腫瘤對應不同的篩查方法，因此并不是所有類型腫瘤都需要篩查。專家建議可以挑選發病率高、危害性大的腫瘤進行早期篩查。少見癌、惡性度過高或過低的腫瘤的篩查意義其實不大。通常來說，患者合理選擇篩查發病率排名前十的癌種即可。

要知道，早期癌癥篩查并不是項目越多、價格越貴就越好。有些機構利用國人的恐癌心理，設計一些令人眼花繚亂、價格虛高的篩查套餐。專家建議：不建議所有人進行全套項目篩查，一是避免經濟上造成浪費，二是部分檢查（如胸片、CT 等）具有一定程度的損傷性。一些體檢機構甚至將PET-CT 納入到高端癌癥篩查補充項目中，對此天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤科劉俊田主任表示，若非必要，或是其他綜合檢查結果存在明顯癌癥懷疑傾向，在常規癌癥篩查中可避免進行。總的來說，癌癥篩查實際是一種“個性化”的篩查，切勿一個方案走四方。