骨關節炎晚期如何治

□ 胡懿郃/口述 骨小雅/整理

骨關節炎好發于中老年人群，65歲以上的人群50%以上都患有此病。隨著我國人口老齡化的發展，骨關節炎的發病率還有逐漸上升的趨勢。

名醫簡介

胡懿郃，中南大學湘雅醫院外科教研室主任、運動醫學科主任、骨科首席專家，中南大學“湘雅名醫”。擔任中華醫學會骨科學分會常委兼關節外科學組副組長，中國醫師協會骨科醫師分會常委兼關節專業委員會副會長，湖南省醫學會骨科專業委員會副主委、關節外科學組組長，湖南省醫師協會骨科醫師分會副會長，中國殘疾人康復協會關節殘障康復學組副主委。在關節疾病和損傷診治方面具有豐富的經驗，擅長人工關節置換、翻修手術。近年來主持國家自然科學基金5項、省自然科學基金重點項目以及省科技計劃項目重點課題多項，發表SCI論文38篇。獲國家發明專利授權3項，以第一完成人獲湖南省科技進步獎二等獎1項、醫學科技獎二等獎1項、醫學科技獎三等獎1項，主編、主譯著作3部。

近日，81歲的王奶奶來到中南大學湘雅醫院骨科專家門診?？吹嚼吓笥丫穸稊\的樣子，胡懿郃教授打心底里高興。王奶奶曾是骨關節炎晚期患者，也是資深牌友。膝關節疼痛曾困擾她多年，2008年底經胡懿郃教授看診后收治住院，做了左膝關節置換手術，2013年又做了右膝關節置換手術?；謴秃?，王奶奶又成了牌桌上的常客，這次來復查，是因為膝關節最近出現了一些不適。通過對王奶奶近期生活的詢問和仔細檢查后，胡懿郃教授建議王奶奶一定要把每次打牌的時間控制在1小時以內，多走動，才不會出現疼痛或不適。

什么是骨關節炎

骨關節炎是一種以關節軟骨損害為主、并累及整個關節組織的常見的關節疾病，最終會發生關節軟骨退變、纖維化、斷裂、缺損及整個關節面的損害。

骨關節炎可表現為全身多處關節受累，其中以髖關節和膝關節最為常見。其典型癥狀為關節疼痛伴活動受限，嚴重時可出現關節的畸形。典型的關節X線片表現為關節間隙狹窄或消失，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節邊緣骨增生。因此人們習慣將骨關節炎稱為“骨質增生”或“老年性關節炎”。

骨關節炎可以分為哪些階段

根據病情的進展，骨關節炎可分為不同階段，不同時期治療側重點各不相同。臨床上常將骨關節炎分成輕度、中度及重度(或早期、中期及晚期)三期。以膝關節為例，早期關節炎僅表現為膝關節不適，休息后即緩解，X線無明顯改變，或僅有輕度軟骨下骨硬化。中期骨關節炎表現為膝關節持續性疼痛，活動后或上下樓梯時加重，壓痛明顯；X線片上可見增生的骨贅，關節間隙出現狹窄，多為不對稱性狹窄。晚期骨關節炎表現為膝關節明顯疼痛，休息后常無緩解，伴有活動受限，可并發畸形，X線片可見關節周圍有明顯的骨整形成，或可見游離體，關節間隙明顯狹窄，甚至消失。

骨關節炎如何自查

骨關節炎患者的主要癥狀為關節疼痛，常發生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如果活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位后。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

骨關節炎晚期怎么治

對于晚期(重度)骨關節炎，保守治療無效時，要積極考慮手術治療。目前效果最佳的手術方式為關節置換手術，其他手術方式如關節融合手術等效果較關節置換術相差較大，已不在臨床廣泛使用。關節置換手術的目的是緩解患者疼痛，矯正關節畸形，恢復關節功能，幫助患者恢復正常生活。對于老年人來說，積極的手術治療可以有效恢復其日常生活，避免因疼痛及活動障礙導致扶拐或坐輪椅，有效減少因缺乏運動導致的心肺功能障礙及精神問題發生。

經過幾十年的發展，關節置換技術已十分成熟，目前臨床上采用的微創技術，手術創傷小，術中出血非常少，術后第二天患者即可下地行走，三月之后即可恢復正常生活。至于人工假體使用壽命，目前進口關節多為20～30年，能滿足60～70歲患者的需求。需要注意的是，在行關節置換手術之后，患者仍需要進行積極的康復訓練，包括關節活動度及周圍肌力的鍛煉等，這樣才能達到最佳的手術效果。

哪些情況需要進行關節翻修

國內每年進行數十萬次髖關節和膝關節置換手術，這種手術在消除疼痛、恢復行動能力方面非常成功。但伴隨著人體的不斷活動，人工關節也會發生非常緩慢的磨損。如果體重超重或參與高強度活動（如跑步），人工關節可能會磨損得更快。當人工關節不再發揮正常功能時，可能就需要進行二次手術，用新的人工關節替換磨損后的人工關節，這個過程就是人工關節的翻修手術。一般來說，最常見的關節翻修主要是髖關節、膝關節和踝關節。

哪些情況需要進行關節翻修呢？

1.關節長期使用以后出現假體周圍的骨溶解、假體松動，患者出現關節周圍疼痛，影響患者的生活；

2.關節周圍感染，出現了關節腫痛；

3.關節置換術后，患者因為外傷出現了關節假體周圍骨折；

4.關節置換術后，患者出現了關節脫位。

在臨床當中，要針對不同的病因做出相應的處理。

日常護關節，做好這幾件事

在生活中注意做好這幾件事，不但能保護關節，還可以讓骨骼更健康。

健康飲食：改變不良飲食習慣，多食用新鮮蔬菜和水果，注意補鈣，預防骨質疏松。

減肥：超重會增加關節負擔，應保持標準體重。

避免過度或不恰當的運動導致關節損傷：比如長途奔走、爬山、上下高層樓梯以及長期不良體位姿勢(長期站立、蹲位)。

保護關節：骨關節炎發作期戴護膝、彈性套，穿大小合適的運動鞋，避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器輔助活動，減少關節負擔。

人體就像機器，無論如何保護，腿膝等關節遲早會出現退行性變化。但骨關節炎患者也不必過于擔心，隨著技術的發展，MR混合現實技術、3D打印技術、機器人手術以及新材料等已經在骨科領域廣泛應用，使手術更加精準、安全，患者術后體驗和生活質量進一步改善。