乙肝治療中的典型誤區(qū)

程書(shū)權(quán)

治愈乙型肝炎病毒（HBV）感染仍為國(guó)際難題之一。我國(guó)多數(shù)慢性乙型肝炎患者的感染來(lái)自上一代的母嬰垂直傳播，需長(zhǎng)期或終身服藥才能夠得到很好的控制，但能夠最終達(dá)到HBSAg消失或抗HBS出現(xiàn)而停藥者則是鳳毛麟角。在漫長(zhǎng)的HBV抗病毒治療歷程中，患者會(huì)產(chǎn)生諸多認(rèn)知誤區(qū)。這些誤區(qū)處置得當(dāng)與否，對(duì)療效和預(yù)后將產(chǎn)生重要的影響，現(xiàn)擇要介紹如下。

誤區(qū)一：“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”好

所謂大、小三陽(yáng)是病友檢測(cè)乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物后獲得的結(jié)果。

“大三陽(yáng)”指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體這三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽(yáng)性，多見(jiàn)于HBV感染的早期。其出現(xiàn)提示感染時(shí)間相對(duì)較短（如嬰幼兒、青少年），病毒處于高復(fù)制期，傳染性強(qiáng)，許多“健康的”病毒攜帶者、慢性乙型肝炎輕癥和部分肝癌患者均可見(jiàn)到此種情況。

“小三陽(yáng)”者為表面抗原、e抗體、核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽(yáng)性，多見(jiàn)于HBV感染3年～5年后的慢性持續(xù)期、肝硬化期或“大三陽(yáng)”抗病毒治療過(guò)程中發(fā)生血清轉(zhuǎn)換之后。我國(guó)“小三陽(yáng)”多由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變而來(lái)。

相對(duì)于“大三陽(yáng)”而言，“小三陽(yáng)”患者一般病毒復(fù)制水平較低，傳染性相對(duì)較弱。但我國(guó)的乙肝相關(guān)性肝癌患者多為“小三陽(yáng)”。由此可見(jiàn)，以乙肝五項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法很好地評(píng)價(jià)“小三陽(yáng)”“大三陽(yáng)”孰優(yōu)孰劣，二者只是感染病程和傳染強(qiáng)度不同。

誤區(qū)二：用中藥調(diào)理比西藥治療好

有感于西醫(yī)治療乙型肝炎的漫長(zhǎng)療程、耐藥風(fēng)險(xiǎn)和可能的不良反應(yīng)，許多病友將目光轉(zhuǎn)向中草（成）藥，認(rèn)為其綠色環(huán)保，取用方便，可整體調(diào)理且有歷史傳承，更可做成丸、散、膏、丹等不同的個(gè)人喜好劑型服用。我國(guó)民間也素有“食補(bǔ)勝于藥補(bǔ)”，中草藥更是“藥食同源”的國(guó)粹，由此衍生出許多專注于乙肝大、小三陽(yáng)“轉(zhuǎn)陰”的商品。

這種不按中醫(yī)理念辨證論治，不分病型和陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱，千人共一方、一方治百人的舉措無(wú)疑是不靠譜的。

乙肝病毒感染為20世紀(jì)60年代才被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確定的病毒性傳染病，中醫(yī)世家祖上是尚未認(rèn)知的，不存在祖?zhèn)鞯尿?yàn)方、成方留存后人。

目前國(guó)內(nèi)外運(yùn)用現(xiàn)代科技對(duì)各種中草藥單體和各種方劑進(jìn)行篩選，找到甘草、奶薊草、苦參等植物，從中得到改善肝功能的有效成分如甘草酸苷、水飛薊賓、苦參素等，但是非常有限，且沒(méi)有一種能夠與時(shí)下抗HBV的核苷（酸）類藥物媲美的中藥產(chǎn)品問(wèn)世。

感染HBV期間，不論肝功能正常與否，肝細(xì)胞均有不同程度的炎癥損傷或者纖維化存在，肝臟的代謝功能本身已處于降低狀態(tài)，此時(shí)服用中草藥物，得不償失。目前乙肝患者中因?yàn)E用中草藥出現(xiàn)藥源性疾病，尤其是藥物性肝炎、肝損害者日益增多，對(duì)付這種專業(yè)性很強(qiáng)的疾病，最可靠的選擇還是看感染專科醫(yī)師。

誤區(qū)三：肝功能正常就“沒(méi)事”

肝功能改變是感染HBV后最早、最常見(jiàn)、最重要、最容易被發(fā)現(xiàn)的生化指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)肝臟疾病程度、預(yù)后和療效的基本方法。因此不少乙肝病友定期到醫(yī)院抽血做肝功能化驗(yàn)，只要看到化驗(yàn)單上不出現(xiàn)箭頭，懸著的心立即就會(huì)放下來(lái)。許多“資深”感染者到了醫(yī)院甚至要求醫(yī)生只開(kāi)這一種檢查。有的被醫(yī)生動(dòng)員做了腹部B超，看到結(jié)果正常反生懷疑，認(rèn)為是過(guò)度檢查。

醫(yī)學(xué)檢查作為一種客觀檢查項(xiàng)目，每一項(xiàng)都有其針對(duì)性和局限性，如同結(jié)識(shí)一個(gè)人，除看身高、體重、長(zhǎng)相之外，還有文化素養(yǎng)、言行舉止等內(nèi)涵，無(wú)法一把尺子量到底。

肝功能化驗(yàn)對(duì)肝病診療的確重要，但也有不能企及的“盲區(qū)”。如許多人病情已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化期甚或出現(xiàn)肝細(xì)胞的癌變，但僅憑肝功能項(xiàng)目的檢查并不能及早發(fā)現(xiàn)。

倘若等到肝功能出現(xiàn)異常改變，可能表示疾病已錯(cuò)過(guò)了一個(gè)最佳的治療時(shí)機(jī)或代償時(shí)段，進(jìn)入嚴(yán)重的終末期。所以對(duì)HBV感染者而言，不僅要定期檢查肝功能，還要做腹部B超，甚至CT、磁共振等影像學(xué)檢查，聽(tīng)從醫(yī)生安排做乙肝五項(xiàng)、病毒載量、腫瘤標(biāo)志物以及免疫學(xué)、肝纖維化等方面的檢查，以避免以偏概全、一葉障目而貽誤病情。

誤區(qū)四：病毒指標(biāo)正常就停藥

有不少人把乙肝的治療當(dāng)成普通流感一樣，認(rèn)為只要肝功能、HBV載量等達(dá)到正常指標(biāo)就是痊愈，可以完全停藥。更有患者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥有毒副作用，不聽(tīng)勸阻而擅自停藥。有許多人在新冠肺炎流行期間，因就醫(yī)不便，藥物來(lái)源受阻被迫停了藥，隨之出現(xiàn)明顯的肝功能和病毒等指標(biāo)反彈。不少人還出現(xiàn)了黃疸、肝硬化腹水，甚至肝功能衰竭而住進(jìn)醫(yī)院。

我國(guó)《慢性乙肝防治指南》明確規(guī)定了抗病毒用藥適應(yīng)證和停藥標(biāo)準(zhǔn)。該指南提到，用藥治療后出現(xiàn)肝功能恢復(fù)和病毒含量等指標(biāo)呈陰性，甚至轉(zhuǎn)至測(cè)不出的水平僅僅為治療有效，充其量是步入了穩(wěn)定期或達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，表示肝臟炎癥大大減輕，病毒復(fù)制被抑制或已停止，此時(shí)僅是完成了“萬(wàn)里長(zhǎng)征”第一步。此時(shí)，患者絕不能“見(jiàn)好就收”，而需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，像高血壓、糖尿病那樣按時(shí)服藥，長(zhǎng)期檢測(cè)。

如果治療前是“大三陽(yáng)”，必須要達(dá)到e抗原消失和e抗體的出現(xiàn)，即變?yōu)椤靶∪?yáng)”，并且保持至少兩年以上才有可能停藥。停藥后需要在1個(gè)月和3個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)去醫(yī)院復(fù)查，以后至少每6個(gè)月定期復(fù)查一次。若發(fā)現(xiàn)病毒載量反彈或者肝功能異常，應(yīng)立即徹查原因或恢復(fù)之前用藥。如果初始病毒載量很高（百萬(wàn)級(jí)或以上）或?yàn)槟笅雮鞑セ虬橛衅渌曰A(chǔ)疾病有合并用藥或長(zhǎng)期酗酒者，即使達(dá)到此情況亦需謹(jǐn)慎觀察，不可擅自停藥。

長(zhǎng)期堅(jiān)持是最好的選擇。如起始為“小三陽(yáng)”或已肝硬化、出現(xiàn)原發(fā)性肝癌、肝移植后或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者，也需終身服藥。因?yàn)閷?duì)大多數(shù)“小三陽(yáng)”而言，出現(xiàn)表面抗原陰轉(zhuǎn)或出現(xiàn)表面抗體的情況就好像彩票中獎(jiǎng)般不易。不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)而停藥者，不僅病情易于反復(fù)，還可能增加再次服藥后的病毒基因突變或耐藥幾率，使后續(xù)的療程曲折多變、風(fēng)險(xiǎn)頻出。

希望每一位HBV患者不要被這些錯(cuò)誤認(rèn)知所左右，要認(rèn)真正視病毒，讓自己擁有一個(gè)健康的生活。