連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)效果分析

常育之

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

脊髓損傷為脊柱骨折常見(jiàn)并發(fā)癥，手術(shù)是脊柱骨折合并脊髓損傷的常用治療手段[1]，可充分復(fù)位骨折端，保持脊柱功能。對(duì)于伴有脊髓損傷的患者實(shí)施單獨(dú)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)難度較大，需在手術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，以優(yōu)化手術(shù)效果，改善預(yù)后，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，提升其生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)較為片面，護(hù)理服務(wù)主要集中于患者住院期間。但脊柱骨折患者的康復(fù)周期較長(zhǎng)，居家康復(fù)對(duì)患者意義重大。為縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化術(shù)后康復(fù)效果，本研究分析連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年2月—2020年3月收治的52例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各26例。男30例，女22例，年齡20～68歲，平均年齡(35.62±3.03)歲。骨折原因：交通事故16例，高空墜落20例，重物撞擊16例。骨折類型：腰椎26例，胸椎18例，胸椎合并腰椎骨折8例。患者經(jīng)X線檢查，均符合脊柱骨折合并脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者均行手術(shù)治療，且均簽署知情同意書(shū)。排除心血管功能障礙者、惡性腫瘤者、自身免疫抑制者。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，保持病房通風(fēng)良好，指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練等。

實(shí)驗(yàn)組給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)體位護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者行平臥位，臥硬板床，減輕脊柱壓力。患椎下墊軟墊，牽拉脊前柱，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者翻身時(shí)采用軸線翻身法，注意保護(hù)頸部，癱瘓肢體的關(guān)節(jié)要保持功能體位，于腳底放置沙袋，避免足下垂。(2)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后2～4 d指導(dǎo)患者在床上被動(dòng)開(kāi)展屈伸四肢、擴(kuò)胸等訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬協(xié)助按摩全身，促進(jìn)局部血液循環(huán)。術(shù)后7 d指導(dǎo)患者仰臥于病床上，通過(guò)足跟、頭部及雙肘撐起全身，并開(kāi)展挺胸、挺腹訓(xùn)練，10～15 s為宜，反復(fù)訓(xùn)練10～15次。術(shù)后14 d經(jīng)頭部、足跟及肘部撐起身體，使背部騰空，保持5～10 s，訓(xùn)練10～15次。術(shù)后21 d指導(dǎo)患者俯臥于病床上，腿部前伸，頭部后伸，開(kāi)展挺腹訓(xùn)練，15～20 s為宜，訓(xùn)練10～15次，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)。訓(xùn)練期間鼓勵(lì)患者自行開(kāi)展穿衣、如廁、吃飯、刷牙等日常活動(dòng)，提升其自我照護(hù)能力。(3)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、多纖維飲食，少食多餐，為機(jī)體恢復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)。多食用瘦肉、豆制品、青菜、水果、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、芝麻等蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)含量較豐富的食物。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量以400～500 mL為宜，防止發(fā)生便秘。(4)心理疏導(dǎo)。與家屬溝通。良好的家庭氛圍對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極的作用，鼓勵(lì)家屬為患者提供精神支持。護(hù)士多與患者溝通，告知既往治愈案例等方式，紓解患者的不良情緒。鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，多與親友接觸，以改善情緒狀態(tài)。(5)健康宣教。出院時(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康手冊(cè)及康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)。完善患者的相關(guān)信息，指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)。不定期在公眾號(hào)上推廣脊柱損傷及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。每?jī)芍茈娫掚S訪1次，了解患者的居家飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練情況，并解答患者提出的問(wèn)題。每月開(kāi)展一次家庭訪視。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)康復(fù)效果：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估日常生活能力；采用自我效能評(píng)定量表(GSES)評(píng)估自我效能感；采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)制定的功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)估脊髓功能。MBI量表包括如廁、穿衣、進(jìn)食、大小便等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高，說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)；GSES量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，分值范圍10～40分，得分越高，說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)；FIM量表包括自我料理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社會(huì)認(rèn)知等項(xiàng)目，得分范圍為18～126分，得分越高，表明獨(dú)立性越強(qiáng)。(2)預(yù)后情況：比較兩組術(shù)后發(fā)生愈合畸形、壓瘡、便秘、感染等并發(fā)癥的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的MBI、GSES、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果對(duì)比 (分)Tab.1 Comparison of rehabilitation effect (point)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生愈合畸形、壓瘡、便秘、感染等并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例(%)Tab.2 Comparison of complication rate of two groups case(%)

3 討論

穩(wěn)定型骨折可實(shí)施臥床靜養(yǎng)、牽拉、復(fù)位等保守治療。脊柱骨折合并脊髓損傷患者應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)化手術(shù)效果、促進(jìn)康復(fù)有積極作用[3]。連續(xù)性護(hù)理是常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的延伸和細(xì)化，強(qiáng)調(diào)將院內(nèi)護(hù)理與院外護(hù)理連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的一體化，使患者在家中也可得到積極有效的護(hù)理。連續(xù)性護(hù)理內(nèi)容更全面、完善，對(duì)改善患者情緒狀態(tài)、增強(qiáng)其配合度、提升康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，優(yōu)化康復(fù)效果均有積極作用[4]。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的MBI、GSES、FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生愈合畸形、壓瘡、便秘、感染等并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者可顯著改善患者日常生活能力，提升自我效能感，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。