早期護理干預降低產婦無痛分娩后尿潴留及導尿率的有效性研究

段月明

(南京醫科大學附屬婦產醫院(南京市婦幼保健院)，南京 210000)

近年來，無痛分娩技術因為能夠有效降低產婦的分娩疼痛而得到廣泛應用，但是部分無痛分娩產婦因為使用麻醉藥物致使尿液無法正常排出，從而導致尿潴留的發生[1]。產婦在分娩過程中，由于疼痛感十分明顯，會影響產婦的子宮收縮與擴張，同時加劇了產婦的恐懼心理，進一步壓迫產婦的盆腔與膀胱，導致產婦發生尿潴留。為了降低無痛分娩產婦產后尿潴留的發生率，有學者提出開展早期護理干預能夠減少產婦尿潴留的發生。為此，對來南京醫科大學附屬婦產醫院分娩的90例無痛分娩產婦進行研究，分析不同護理模式對產婦產后尿潴留的發生率和導尿率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月來南京醫科大學附屬婦產醫院分娩的90例無痛分娩產婦作為研究對象，按照護理方式分組，對照組采用常規護理，觀察組采用早期護理干預，每組各45例。對照組：初產婦33例、經產婦12例；年齡范圍在23～32歲，平均年齡(28.9±1.3)歲；觀察組：初產婦34例、經產婦11例；年齡范圍在22～31歲，平均年齡(28.5±1.5歲)。入選標準：胎兒為單胎頭位，采用無痛分娩方式分娩，依從性良好，精神狀態正常。排除標準：巨大兒、雙胎、有妊娠合并癥、精神疾病、認知功能障礙等產婦。兩組產婦的基本資料經統計對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理。做好產婦的相關檢查，遵醫囑對產婦進行相關護理，積極預防產后并發癥的發生。

觀察組采用早期護理干預，護理內容：①肌肉訓練。產婦入院后，護理人員要指導產婦進行腹部肌肉和盆底肌訓練，提高產婦對肌肉的控制能力與肌肉運動能力，無痛分娩以后再次指導產婦實施盆底肌訓練。訓練內容主要是控制陰道和肛門收縮、舒張運動，每次訓練以半小時左右為宜，每天訓練3次。②訓練量。根據每位產婦的分娩和排尿情況進行調整，以產婦能夠自主控制排尿量為宜[2]，必要時指導產婦進行仰臥抬腿訓練。③排尿訓練。指導產婦屏息凝神，身體向腳側移動，保持坐姿，有節律地控制腹部收縮與舒張，收縮時盡量使腹壓向盆底與膀胱移動，增加其壓力，促使尿液排出。產后根據產婦的自身情況，決定放尿時間，囑咐產婦多飲水，鍛煉膀胱肌肉，恢復膀胱的正常功能。④早期心理護理干預。產婦住進醫院以后即對其進行心理護理，告知產婦因心理因素以及精神因素對分娩的影響，產前積極主動地與產婦進行溝通交流，普及無痛分娩中可能出現的相關問題，并積極減低產婦在無痛分娩過程中出現的焦慮、不良情緒。采用積極的鼓勵性語言，全面提升產婦的護理配合度。⑤產程指導。產婦進入第二產程階段后，通過腹壓可以有效縮短產程，防止胎兒先露時間過長對子宮前方膀胱壁的壓迫，防止產婦出現血液循環受阻或充血水腫等情況。產后排尿不暢的產婦可使用溫水沖洗尿道，并按摩產婦下腹，積極促進產婦排尿。⑥產后干預。產后如果產婦因為麻醉清醒而產生嚴重的疼痛感，建議采取轉移注意力的方式分散其注意力，防止注意力集中造成排尿障礙，幫助產婦盡快建立排尿信心，降低尿潴留的發生率。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產婦的尿潴留發生率、導尿率。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組產婦產后尿潴留的發生率、導尿率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的產后尿潴留、導尿率比較 例(%)Tab.1 Comparison of prosthesis and urethral catheterization rate after labor of two groups case(%)

3 討論

在無痛分娩產婦中，使用麻醉藥物對盆底肌肉組織與陰部神經肌肉組織進行干預，能夠降低產婦分娩所產生的疼痛感，但是麻醉藥物的使用可導致產婦的膀胱功能受到較大影響，使產婦的尿液無法順利排出體外，導致尿潴留的發生。產婦一旦發生尿潴留，很有可能對產婦身體恢復、生存質量產生較大影響。傳統的護理模式雖然對產婦產后恢復能夠起到一定的作用，但是效果并不令人滿意。

早期護理干預可通過對產婦進行有效的鍛煉和維持，能夠明顯提高產婦的肌肉收縮、擴張功能。早期護理干預通過對產婦實施肌肉訓練，增加產婦的腹壓和排尿訓練，能夠有效控制產婦的尿量，降低產婦的膀胱充盈程度，促進產婦產生尿意，促進排尿反應[3-4]。通過早期護理干預能夠充分有效地鍛煉產婦的膀胱神經功能，可訓練產婦自行排尿，減少導尿情況的發生，提高產婦產后的恢復效果，有效避免尿潴留的發生，使產婦盡快恢復膀胱功能[5]。重視無痛分娩產婦的基礎護理工作，并采取積極有效的早期干預措施，能夠及時解決產婦的生理、心理等問題，并減低產婦患產后并發癥的幾率，對提升產婦的護理服務質量、促進產婦盡快康復具有積極意義[6-7]。

本次研究結果表明，觀察組無痛分娩產婦的產后尿潴留發生率(4.44%)顯著低于對照組(17.78%)，而且觀察組產婦的產后導尿率(2.22%)顯著低于對照組(20.00%)(P<0.05)。觀察組產婦自解小便率(95.55%)顯著高于對照組(82.22%)(P<0.05)。

對無痛分娩產婦開展早期護理干預，對其排尿進行相關訓練指導，可改善產婦的膀胱功能，有利于減少尿潴留的發生，恢復產婦的膀胱功能。