整體護理干預緩解多發性骨髓瘤患者疼痛效果研究

張 麗

(滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001)

多發性骨髓瘤多見于成年人，疼痛為多發性骨髓瘤的早期臨床表現，疼痛部位可集中于脊柱、骨盆、胸廓，白天表現明顯，臥床后可緩解，負重時疼痛加劇。臨床上對多發性骨髓瘤的治療以化療、骨髓抑制、配合護理干預等綜合治療為主，給予有效的護理干預，可優化治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年6月滄州中西醫結合醫院收治的52例多發性骨髓瘤患者，按照入院先后順序，分為整體組和對照組，每組各26例。其中，男性24例，女性28例，年齡32～75歲，平均年齡(45.62±4.92)歲。臨床分期：I期4例，Ⅱ期29例，Ⅲ期19例。合并癥：骨質疏松19例，高血鈣14例，溶骨性骨損19例。兩組患者經CT或蛋白電泳鑒定，符合WHO關于多發性骨髓瘤診斷標準[1]，均伴有不同程度的疼痛。排除標準：患有惡性腫瘤或心血管疾病者，精神異常者，智力異常或無法正常溝通者。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理，如病情觀察，口頭疾病知識宣教，指導用藥等。

整體組實施整體護理干預。(1)組建整體護理干預小組。由主治醫生、專科護士長、2～3名專科護士組成整體護理干預小組，查閱患者病歷檔案，明確病情、疼痛強度、伴隨癥狀、對日常生活影響等，制定針對性護理干預方案。(2)心理護理。患者入院后，護士為其答疑解惑，增進患者對護理人員的信任。使用鼓勵性話語與患者交流，并給予針對性疏導，配合既往經積極治療取得良好療效的案例，提升患者治愈的信心。加強與家屬的溝通，引導家屬多關心患者。(3)疼痛護理。告知患者堅持化療對減輕癌痛、改善癥狀的重要性。待患者病情穩定后，指導患者通過呼吸法、意念法、自我催眠法、針灸法、音樂療法、局部按摩等非侵害性鎮痛方法緩解疼痛。嚴格遵醫囑選擇鎮痛藥物，控制用藥劑量。(4)感染預防。加強病房環境的清潔、消毒，保持病房內空氣流通。治療期間嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。(5)生活護理。護士在日常生活中多與患者交流，為其營造良好的住院氛圍。病房內設置隔簾，保護患者隱私。指導患者規律作息，適量運動。指導患者每日多飲溫水，促進排尿。衛生間設置防滑墊，病房及走廊設置扶手，地面保持干燥，避免滑倒。對長期臥床者，定期幫助其更換體位，并指導家屬每日使用溫水為其擦拭全身，避免壓瘡。(6)飲食指導。根據患者的病情、飲食習慣及營養狀態，為其制定個性化飲食方案，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。腎功能不全者，應給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負擔。

1.3 評價指標

(1)使用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)，對比兩組干預前后的疼痛程度。使用長約10 cm的標尺，一端為0分，另一端為10分，指導患者參照評分量表說出自身感受。分數越高，疼痛越明顯。(2)使用自我效能評定量表(GSES)，對比兩組干預后的自我效能感，共10個條目，每個條目均為1～4分，分值范圍10～40分，分數與自我效能感呈正比。自制護理滿意度調查問卷表，由患者及家屬填寫，分值范圍0～100分，分數與滿意度成正比。使用癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)，對比兩組干預后的生活質量，包括生理職能、情感職能、社會功能、生活狀態4項共27個條目，每個條目均為0～4分，分值范圍0～108分，分數與生命質量成正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后VAS評分

干預后，兩組的VAS評分與干預前相比均有所下降(P<0.05)，整體組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后VAS評分 (分)Tab.1 VAS score before and after (point)

2.2 兩組的GSES、護理滿意度、FACT-G評分

干預后，整體組的GSES、護理滿意度、FACT-G評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的GSES、護理滿意度、FACT-G評分 (分)Tab.2 GSES, nursing satisfaction and FACT-G score (point)

3 討論

骨痛為多發性骨髓瘤的常見臨床癥狀。持續疼痛可加大患者的心理負擔，使其產生焦慮、抑郁、悲觀、厭世等負面情緒，直接影響患者的治療依從性，降低其生命質量[2]。治療期間給予有效的護理干預可改善患者的情緒狀態，增強其治療依從性，優化治療效果。在常規的護理模式中，護士對癌痛患者的護理以執行醫囑為主，護理效果不理想。整體護理干預基于“以人為本”的護理理念，通過成立護理干預小組，評估患者病歷資料，制定個性化護理方案，提高其護理內容的針對性與有效性[3]。通過對患者實施心理護理、飲食指導、疼痛護理、感染預防、生活護理等系統護理干預，可顯著改善患者的情緒狀態，緩解其癌性疼痛，提升其治療舒適度，改善其生命質量[4]。

研究結果顯示，干預后，整體組的VAS評分顯著低于對照組，且整體組的GSES、護理滿意度、FACT-G評分均顯著高于對照組。多發性骨髓瘤患者在治療期間實施整體護理干預，可從根本上改善患者對疾病的認知，改善其情緒狀態，提升治療依從性，優化治療效果，顯著降低患者的疼痛感，增強其自我效能感，提升其生命質量。整體護理有利于增進護患關系，降低醫患糾紛的發生率，提升患者對護理的滿意度。

整體護理對多發性骨髓瘤患者的療效確切，可有效緩解患者的疼痛，提升患者的自我效能感，改善其生命質量，提高患者的護理滿意度。