角膜繃帶鏡對翼狀胬肉切除術(shù)后患者角膜上皮修復(fù)效果及疼痛程度的影響

鄧映霞 李發(fā)忠 曾令斌 李莉芬

翼狀胬肉屬于眼科常見眼表疾病，主要表現(xiàn)為瞼裂部球結(jié)膜與膜下組織出現(xiàn)肥厚、增生以及變性等情況，日漸增大后致使角膜遭受侵犯，甚至妨礙眼球運(yùn)動，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究指出，絕大部分翼狀胬肉患者前期因無任何自覺癥狀，或伴隨輕微不適感，并未引起重視，直至胬肉延伸到角膜，出現(xiàn)散光現(xiàn)象才問診就醫(yī)，增加治療難度[1]。目前治療翼狀胬肉主要以手術(shù)切除為主，雖能有效控制病情發(fā)展，但術(shù)后極易引發(fā)不同程度不適癥狀，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果有限[2]。基于此，本研究將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者切除術(shù)后治療中，旨在探討其對角膜上皮修復(fù)效果及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年3月于我院行翼狀胬肉切除術(shù)的患者中，選取118例進(jìn)行研究，根據(jù)術(shù)后是否使用角膜繃帶鏡分組，對照組59例不使用角膜繃帶鏡，觀察組59例使用角膜繃帶鏡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無其他眼部疾病者；③精神、認(rèn)知正常者；④對本研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過角膜接觸鏡佩戴史；②有過胬肉手術(shù)史；③存在合并干眼癥、角結(jié)膜病變等眼表感染性疾病者；④存在合并糖尿病、高血壓及全身免疫性疾病者；⑤不愿積極配合者。

1.2 方法

術(shù)前對患者術(shù)眼給予常規(guī)消毒，以愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉，再利用2%利多卡因?qū)σ頎铈廊怏w部的球結(jié)膜下實(shí)施麻醉，在顯微鏡的協(xié)助下于眼角鞏膜緣后2mm處，剪開球結(jié)膜，將球結(jié)膜向后分離至半月皺襞，再將球結(jié)膜下的胬肉體部組織剪除掉，以燒灼器實(shí)施鞏膜止血，暴露術(shù)區(qū)鞏膜面約2～4mm,在鞏膜面處以10-0絲線對自體游離球結(jié)膜瓣加以固定于暴露的術(shù)區(qū)鞏膜。取出開瞼器前將角膜繃帶鏡(博士倫繃帶式，材料為硅水凝膠聚合物，可連續(xù)佩戴1～21d，透氧性為11Dk/t，1片/盒，浸泡于硼酸緩沖鹽溶液之中)居中覆蓋至角膜上，點(diǎn)上妥布霉素地塞米松眼膏后再將開瞼器移除，并包扎好術(shù)眼。對照組則不使用角膜繃帶鏡，在游離自體球結(jié)膜瓣固定后將術(shù)眼包扎好即可。所有操作均由同一位醫(yī)師按相同步驟逐一完成。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)利用視覺模擬評分法(VAS)分別測評兩組患者術(shù)后2h、3d、1周疼痛程度，總分為10分，得分越低則其疼痛程度越輕；(2)利用熒光素鈉染色法分4象限分別測評術(shù)后2h、3d、1周角膜上皮愈合情況，每象限均0～3分，點(diǎn)染密集且融合記為3分，點(diǎn)染中等量且輕微融合記為2分，有些許點(diǎn)狀著染記為1分，無明顯染色記為0分；(3)利用計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖系統(tǒng)分別評估兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月角膜表面規(guī)則指數(shù)(SRI)、角膜表面不對稱指數(shù)(SAI)、角膜散光值(CA)，反復(fù)測量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料差異情況

兩組基礎(chǔ)資料比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料差異情況

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度及角膜上皮愈合比較

觀察組術(shù)后2h、3d、1周的VAS與對照組比較明顯較低，角膜上皮愈合評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后疼痛程度及角膜上皮愈合評分差異分)

2.3 兩組SRI、SAI、CA指標(biāo)差異

兩組術(shù)前的SRI、SAI、CA無明顯差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后1個(gè)月時(shí)，上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著社會的迅速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境遭到破壞，致使翼狀胬肉發(fā)病率高達(dá)10%～35%，若未及時(shí)采取有效治療措施，不僅使患者視力受到影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致徹底失明。有研究顯示，翼狀胬肉切除術(shù)是翼狀胬肉的主要治療方法，但因術(shù)中對角膜上皮造成的缺損，導(dǎo)致患者術(shù)后極易產(chǎn)生異物感、眼部刺痛以及流淚等情況，不僅伴隨不同程度疼痛不適感，對患者視力恢復(fù)也造成嚴(yán)重影響[4-5]。 因此， 如何通過有效治療措施，促進(jìn)患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)，減輕疼痛程度，改善角膜表面規(guī)則度及術(shù)后角膜散光，是目前研究的重點(diǎn)。

表3 兩組SRI、SAI、CA指標(biāo)差異情況

本研究將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者切除術(shù)后治療中，將兩組術(shù)后2h、3d、1周疼痛程度及角膜上皮愈合評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2h、3d、1周的VAS與對照組比較明顯較低，且觀察組術(shù)后角膜上皮愈合評分較對照組高，表明將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者切除術(shù)后治療中，不僅能夠促進(jìn)患者角膜上皮修復(fù)，還能緩解其疼痛程度。角膜繃帶鏡屬于特殊角膜接觸鏡，將其完整覆蓋于角膜表面可保護(hù)眼表，可避免角膜上皮遭受機(jī)械性刺激，保護(hù)因角膜上皮缺損而暴露在外的角膜末梢神經(jīng)，通過緩解眼瞼瞬目運(yùn)動而產(chǎn)生的摩擦，可避免因眼瞼瞬目運(yùn)動而產(chǎn)生的機(jī)械刺激，進(jìn)而起到促進(jìn)角膜上皮愈合，緩解術(shù)后疼痛及不適癥狀的作用[6-7]。有研究顯示，角膜繃帶鏡由硅水凝膠而制，透氣性好，不僅能夠連續(xù)佩戴，可避免因取戴而造成的損傷與刺激，且角膜繃帶鏡對人工淚液及抗生素等滴眼液有較好穿透性，還能防止傷口發(fā)生感染[8-10]。本研究將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者切除術(shù)后，將兩組術(shù)后1個(gè)月時(shí)SRI、SAI、CA指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1個(gè)月時(shí)SRI、SAI、CA指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)，翼狀胬肉患者切除術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡可改善其角膜表面規(guī)則度及術(shù)后角膜散光。究其原因，可能因角膜繃帶鏡透氧性高，既能有效保護(hù)眼表，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，還能避免傷口感染，具有較高安全性[11]。

綜上所述，角膜繃帶鏡可促進(jìn)翼狀胬肉切除術(shù)后患者角膜上皮修復(fù)，也能減輕疼痛程度，改善角膜表面規(guī)則度及術(shù)后角膜散光，值得推廣。