針刺治療頸性眩暈的臨床療效觀察

楊玉良

頸性眩暈是指由于頸椎及頸部軟組織病變，從而引起血流障礙以及頸部血管痙攣，導致椎動脈供血不足，而出現的以眩暈為主要表現的臨床綜合征，在臨床中，也稱之為頸源性眩暈，其中大部分患者還常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、頭痛、視物不清以及頸部疼痛、上肢麻木不適等癥狀。該病發作急驟，多于起床或轉頭時突然發作，嚴重影響了患者的生活質量[1,2]。近年來，隨著人口老齡化以及人們生活習慣和方式的改變，如手機的使用、長期伏案等，頸性眩暈的發病率逐年升高，且越來越年輕化[3]。治療上西醫目前主要采用擴血管、改善循環等方式，雖在一定程度上能緩解患者的臨床癥狀，但容易復發。根據其臨床表現，后世醫家將頸性眩暈歸屬于祖國醫學“眩暈”、“頸痹”等范疇，中醫治療常采用中藥內服、穴位注射、按摩、針刺等方法，并取得較好療效，但相關臨床證據尚有欠缺。因此，本研究將評價針刺治療頸項眩暈患者的臨床療效，以期為臨床提供理論與實踐依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將2017年1月至2019年12月就診于隆昌順泰和診所且符合《眩暈診治專家共識》診斷標準的80例頸性眩暈患者，采用隨機數字表法完全隨機分為對照組與觀察組，每組各40例。兩組患者基線資料(性別、年齡)比較均衡可比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡比較

1.2 診斷標準

依據《眩暈診治專家共識》[4]中關于頸性眩暈的診斷：(1)頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；(2)頭暈或眩暈癥狀多出現在頸部活動之后；(3)部分患者頸扭轉試驗陽性；(4)頸部影像學檢查存在異常，如頸椎反屈、椎間盤突出、椎體不穩等；(5)多有頸部外傷史；(6)排除了其他原因：如耳源性眩暈、眼源性眩暈、心腦血管疾病和內分泌及代謝疾病等原因引起的眩暈。

1.3 納入標準：

(1)年齡為18～75歲；(2)符合以上診斷標準；(3)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準：

(1)年齡小于18歲或大于75歲；(2)伴有嚴重的精神疾病、糖尿病及心腦血管疾病患者；(3)妊娠期及哺乳期患者；(4)頸椎結核、腫瘤或椎管內占位性病變患者；(5)對研究所用藥物過敏；(6)暈針者；(7)不能配合治療者。

1.5 治療方法

對照組：天麻素注射液(悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20083789)0.6g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/日。

觀察組：在對照組的治療基礎上加用針刺治療。選穴：風池、大椎、百會、頸部夾脊穴；手法：平補平瀉法；時間：1次/日，每次20分鐘。

治療周期：兩組均連續治療7天。

隨訪周期：隨訪1個月。

1.6 觀察指標

(1)臨床療效：比較兩組患者治療后的臨床療效。(2)中醫癥狀體征積分：比較兩組患者治療前后的中醫癥狀體征變化，見表2。(3)1個月內復發率：記錄隨訪1個月內眩暈的復發情況。(4)不良反應情況：記錄兩組患者在治療過程中存在的不良反應。

表2 主要中醫癥狀體征分級積分量化表

1.7 療效評價

參考《中醫病證診斷療效標準》中相關標準擬定[5]。

臨床痊愈：頭暈癥狀消失，頸部活動無障礙，1個月內無復發，證候積分減少≥90%；

顯效：頭暈癥狀基本消失或明顯減輕，頸部活動無明顯障礙，1個月內無復發，證候積分減少≥70%；

有效：頭暈癥狀基本消失或減輕，頸部活動有障礙，1個月內有復發情況，證候積分減少≥30%；

無效：頭暈癥狀無改善或病情加重，證候積分減少<30%。

注：①中醫證候積分減少率采用以下公式計算：

②總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療7天后，對照組臨床痊愈1例，顯效16例，有效18例，無效5例；觀察組臨床痊愈8例，顯效15例，有效16例，無效1例；觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療7天后，兩組中醫證候積分均有降低，且觀察組的中醫證候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前、后中醫證候積分比較

2.3 1個月內復發率

兩組患者治療后1個月內復發率比較，對照組6例(15%)，觀察組1例(2.5%)，觀察組的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組治療后1個月內復發率比較

2.4 不良反應發生率

對照組不良反應主要有口干(4例)、惡心嘔吐(2例)、心慌(1例)、疼痛(1例)，不良反應發生率為20%，觀察組不良反應主要有口干(2例)、惡心嘔吐(1例)、疼痛(2例)，為12.5%，兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者不良反應發生情況

3 討論

頸性眩暈是臨床的一種常見病和多發病，其病位在頸椎，現代醫學認為，頸性眩暈的發生與椎-基底動脈供血不足直接相關，因此臨床治療多采用血管擴張藥物和鎮靜藥物，雖在一定程度上能改善患者的癥狀，但無法從根本上治愈。因此，及時且有效的治療方法對提高頸性眩暈患者的生活質量具有重要的意義。

中醫學并無“頸性眩暈”之名，后世醫家根據其臨床表現，將其歸屬于“眩暈、頸痹、項痹”等范疇，認為其發病病機為風寒濕邪入侵、長期伏案工作、頸部勞累過度等導致患者頸部經脈受損，氣血運行不暢，因此在治療上主張以溫經通脈、助陽化氣為基本原則。針刺療法是一種安全、有效的中醫外治法，其通過刺激一定的穴位，可以發揮相應的疏通經絡、調節臟腑氣血功能，在改善頸性眩暈患者癥狀中發揮重要作用[6]。本研究發現，針刺可以降低頸性眩暈患者的中醫證候積分及復發率，其有效率高于常規治療，可以作為一種重要的頸性眩暈補充治療手段。

本研究中主要選取風池、大椎、百會、頸部夾脊穴等穴位為主穴進行治療，其選穴依據主要為：頸部為足少陽膽經、足太陽膀胱經及督脈所過之處，其中督脈為“陽脈之海”，主一身之陽，大椎穴及百會穴均屬督脈，刺之可通達全身之陽氣，陽氣足則血脈行，血脈行則痹癥除[7]；風池穴屬足少陽膽經，“風為陽邪，其性輕揚，頭頂之上，惟風可到”，與大椎穴相配，對頭痛、眩暈及頸項強痛具有較好療效；頸部夾脊穴位于人體頸部，屬督脈和足太陽膀胱經，為督脈與足太陽經脈氣的傳輸點，而督脈與腦、心、腎密切關聯，對其進行針刺可以調理樞紐穴，改善機體氣血運行狀態。上述諸穴配伍具有升發陽氣、熄風定眩、潛陽益髓的作用，還能疏通經絡，推動督脈氣血的運行，從而改善腦部血液循環，達到緩解眩暈臨床癥狀的目的[8]。此外，現代研究表明，針刺風池、大椎、百會、夾脊穴能糾正頸部肌肉痙攣，改善軟組織粘連情況，從而提升肌肉組織血氧交換能力，保血液流通順暢，進而加速椎動脈血流速度，降低血流阻力，改善腦部血液供應不足問題；此外，還具有改善頸部微循環狀態，調節毛細血管通透性，調節缺氧缺血情況的作用[9,10]。因此，本研究選用風池、大椎、百會、頸部夾脊穴等穴位進行針刺治療，并取得了確切的療效。

綜上所述，針刺治療能提高頸性眩暈患者的臨床療效，減少復發，促進患者康復，提高預后效果，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。