骨科創傷及感染創面應用負壓封閉引流技術治療的臨床效果觀察

周廣三

（綏化市第一醫院骨二科，黑龍江綏化，152000）

VSD是一種新型引流技術。通過將創面上的壞死組織和分泌物進行清除，可促進創面早日愈合，預防和治療創面感染效果好[1]。這種引流技術目前已經被廣泛應用在骨科創傷治療中。一些大面積表皮缺損、撕裂傷以及感染創面一度成為骨科常見的解決難題。而在采用VSD技術進行治療后，不僅取得了較高的清創效果，還避免了對患者造成的巨大痛苦。同時，可促進創面及早愈合，減少了患者術后住院時間，節省了醫療費用。本研究中，主要探討骨科創傷及感染創面應用負壓封閉引流技術（VSD）治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組78例研究對象均為本院骨科收治的創傷以及感染患者，研究時間選取2018年9月～2019年12月。按照隨機分組法將患者分為對比組和觀察組，各組39例。對比組，在性別方面，男女比例為23：16，在年齡方面，其范圍為23～75歲，中位（48.56±10.28）歲。其中，創傷患者28例，感染患者11例。觀察組，在性別方面，男女比例為22：17，在年齡方面，其范圍為24～75歲，中位（48.62±10.35）歲。其中，創傷患者25例，感染患者14例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統計學差異（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者經實驗室或者細菌學檢查呈陽性。

排除標準：造血障礙患者，合并其他重大疾病患者。

1.3 方法

對比組采用傳統治療方法。為患者清除創面上的異物和血塊，進行清洗消毒后，使用無菌紗布包扎。對于創面比較大的患者，使用引流條將內容物引流。并使用抗生素藥物。創傷部位肉芽豐滿后，可進行植皮或者手術縫合。

觀察組采用VSD治療。將創面進行清理后，將VSD敷料敷在創面上，進行消毒和縫合。對于創面比較大的，在底部填充敷料，再使用半透明薄膜進行封閉，使創面保持密封狀態。將負壓吸引器連接至創面，進行負壓吸引，直到敷料有凹陷為止。治療7～10d后，取出敷料并檢查創面愈合情況。對于肉芽豐滿的創面可進行縫合，對于創面愈合不良情況，可重復進行VSD治療。

1.4 觀察指標

評價治療效果。治愈：治療2周后，患者創面完全愈合，不需要再使用敷料；顯效：治療2周后，患者創面經手術縫合后愈合，創面僅有少量分泌物；無效：治療2周后，患者創面分泌物增多且肉芽未生長甚至創面更大。總有效率=治愈率+顯效率。

比較兩組抗生素藥物使用時間、換藥次數、住院時間以及創面愈合時間。

使用視覺模擬疼痛評分（NRS）對患者治療前后的主觀疼痛程度進行評價。無疼痛癥狀：0分，劇痛10分。0～10評分越高，患者疼痛感越強。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0進行統計學處理，計數資料采用[n（%）]表示，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用 檢驗，觀察組和對比組間數據對比用表示，＜0.05為比較具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

2.2 兩組抗生素藥物使用時間、換藥次數、住院時間以及創面愈合時間比較

組間對比，觀察組抗生素使用時間、住院時間以及創面愈合時間都比對比組短（＜0.05）。觀察組換藥次數比對比組少（＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療前后的NRS評分比較

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組抗生素藥物使用時間、換藥次數、住院時間以及創面愈合時間比較 （±s）

表2 兩組抗生素藥物使用時間、換藥次數、住院時間以及創面愈合時間比較 （±s）

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表3 兩組治療前后的NRS評分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后的NRS評分比較 （±s，分）

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3 討論

創傷以及創面感染患者，在骨科收治的患者中比較常見。患者由于各種原因導致創傷。在治療過程中，患者由于體質比較虛弱，其免疫力以及對外界細菌入侵的抵抗能力下降，極易感染風險[2]。對于創傷以及創面感染的治療，主要是通過清創以及常規引流加抗生素治療方式[3]。治療過程中患者不僅要遭受很大的痛苦，還會延長住院時間。并且這種治療方案，會造成創面和引流區處于半開放狀態，會引發進一步的感染，使創口愈合更加的困難[4]。為此，傳統清創方法一般只應用在創面比較小的患者治療中。

而VSD治療方式，在各種急慢性創傷以及創面感染的治療中均有所應用。引流使用的材料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料，具有較好的密封效果。通過由點及面的全方位引流，對細胞膜進行負壓吸引，將引流物清除[5]。并且通過刺激細胞分泌血管增殖因子以及愈合生長因子，促進新的毛細血管生成[6]。采用負壓吸引的方式進行引流，可以保證局部滲液以及分泌物無滯留和聚集，極大的降低了分泌物對創面的刺激[7]。還可以減少患者多次換藥的痛苦，保證新的肉芽的生長。封閉的環境，還可以殺滅細菌，減少與外界環境的聯系，處于封閉環境下，可減少繼發感染的概率[8]。半透明薄膜封閉狀態還方便護理人員對患者創面愈合情況進行觀察，及時調整用藥和治療的策略。使用VSD治療方式，患者的創傷面和壞死組織被及時清除，配合抗感染藥物的治療，可以使傷口盡快愈合。對于患者來說，可以減少抗生素的使用，使其早日出院。