腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值

丁紅梅

（濟寧市兗州區中醫醫院婦產科，山東濟寧，272100）

剖宮產術通常用于陰道分娩失敗或者陰道分娩禁忌證的女性。因為剖宮產必須切開并縫合子宮壁的子宮肌層纖維組織，在產婦傷口愈合時非常容易產生瘢痕[1]。在下一次懷孕時，產婦的受精卵很有可能著床于子宮疤痕，從而導致術后子宮下段早期瘢痕妊娠，此疾病將對患者的生命健康造成嚴重的影響[2]。根據相關臨床報告指出，將腔內彩超檢查方式應用于剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠疾病的臨床治療中，診斷效果較為理想，有利于減少誤診與漏診情況。但此方面研究樣本數量有限，仍缺乏相關臨床依據。在此次實驗中，對研究組和參照組288例接受診斷的剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者的診斷效果展開討論和分析，其目的在于探討不同診斷方案對于剖宮產術后CSP疾病檢查效果的差異性，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取濟寧市兗州區中醫醫院于2016年10月～2019年10月接受診斷的剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠患者288例，將全部患者遵照隨機抽簽法劃分為參照組（144例，采用經腹多普勒超聲檢查方式）與研究組（144例，采用腔內彩超檢查方式）。研究組患者年齡范圍21～37歲，中位年齡（28.52±2.73）歲，參照組患者年齡范圍22～38歲，中位年齡（28.64±2.75）歲，研究選擇的所有剖宮產術后CSP患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會審核與批準。對兩組臨床癥狀、病況等基礎資料通過應用統計學對比分析后顯示，差異無統計學意義（＞0.05），可進行對比和討論。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均經臨床病理學診斷，并經臨床醫師確診為剖宮產術后CSP疾病[3]；②患者的臨床資料全面；③患者均存在不同程度的腹痛、陰道出血等癥狀；④患者未伴有嚴重的心、肝、腎功能衰竭。

排除標準：①患者的臨床信息資料不全面；②思維邏輯異常者；③合并嚴重臟器功能障礙患者；④患者未簽署同意書；⑤哺乳期或者妊娠期患者。

1.3 方法

參照組（144例，采用經腹多普勒超聲檢查方式），囑咐患者在檢查前6h內禁食，檢查前服用600～800mL的溫水，待患者膀胱充盈后進行檢查，指導患者取平臥位，采用彩色多普勒腹部超聲診斷儀進行診斷，經腹部探頭設置為3.5MHz，常規檢查患者腹腔、宮腔、切口瘢痕流血情況、子宮形態、大小、雙側附件和肌層厚度，嚴密監測妊娠物的位置。

研究組（144例，采用腔內彩超檢查方式），囑咐患者在檢查前排空膀胱，指導患者取膀胱截石位，采用彩色多普勒陰道超聲診斷儀進行診斷，將適量消毒耦合劑涂抹于探頭上，并在探頭外圍套上一次性避孕套，經陰道采用斜、縱、旋轉等手法多切面掃查，調整探頭頻率到5～9MHz。主要檢查患者腹腔、宮腔、切口瘢痕流血情況、子宮形態、大小、雙側附件和肌層厚度，嚴密監測妊娠物的位置。

1.4 觀察指標

在剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠疾病的診斷中，兩種檢查方式根據各自的診斷結果以及病理診斷作為參考依據，對比兩種診斷方式的檢出結果。患者的剖宮產術后CSP疾病診斷結果主要包括流產型、切口妊娠和胚囊型等方面。

1.5 統計學方法

采用統計學SPSS21.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，采用2檢驗。＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 288例剖宮產術后CSP患者的病理診斷結果分析

經過對研究組144例剖宮產術后CSP患者的病理診斷結果進行分析，檢查出流產型有40例，約占27.78%；檢查出切口妊娠的剖宮產術后CSP患者有45例，約占31.25%；檢查出胚囊型有59例，約占40.97%。經過對參照組144例剖宮產術后CSP患者的病理診斷結果進行分析，檢查出流產型有41例，約占28.47%；檢查出切口妊娠的剖宮產術后CSP患者有46例，約占31.94%；檢查出胚囊型有57例，約占39.58%。

2.2 腔內彩超和經腹多普勒超聲的診斷結果對比分析

對研究組與參照組288例剖宮產術后CSP患者進行腔內彩超診斷，從整體來說，腔內彩超診斷的正確率比經腹多普勒超聲檢查更高（＜0.05）。見表 1。

表1 研究組和參照組剖宮產術后CSP患者的診斷結果比較[n（%）]

3 討論

隨著我國近年來隨著醫療技術的不斷發展與進步，產婦對于圍產期舒適度需求相應提高，促進剖宮產率的增加，進而造成術后子宮下段早期瘢痕妊娠的發病率提高[4]。CSP是婦產科中的一種嚴重的疾病。若治療不當，產婦在分娩前后比較容易出現大出血與子宮破裂等并發癥，嚴重的甚至會對患者的生命健康造成威脅。當前我國臨床診斷剖宮產術后CSP疾病的主要方式是影像學檢查，其中腔內彩超和經腹彩超均是診斷此疾病的臨床常用方式。但因為剖宮產術后CSP診斷的方式和特點不同，其診斷結果也存在一定的差異性。

當前對于剖宮產術后CSP患者較為傳統的檢查方式是經腹彩超診斷，該檢查方式也能夠取得一定的效果[5]。但需要注意的是，由于剖宮產術后CSP具有檢出率低以及發病率較高等特點，經腹彩超診斷通常難以取得良好的效果。腔內彩超是我國近年來婦產科超聲的一項突破性技術進展，其方式主要通過指導患者取膀胱截石位，經陰道采用斜、縱、旋轉等手法多切面掃查，主要檢查患者腹腔、宮腔、切口瘢痕流血情況。腔內彩超可以直觀顯示出女性盆腔器官及其結構，與經腹多普勒超聲比較具有早和準的優點，腔內彩超不用充盈產婦的膀胱，且對于異常與正常妊娠以及其他婦科疾病的診斷均有非常良好的診斷效果。同時腔內彩超探頭幾乎可以直接接觸患者的器官，縮短探頭和器官的距離，可提高圖像的分辨力，能夠清晰地顯示患者孕囊著床位置與子宮切口癜痕，對于早期判斷子宮流血情況、下段肌層厚度以及孕囊著床情況具有十分重要的意義。在此次研究中，從整體來說，腔內彩超診斷的正確率比經腹多普勒超聲檢查更高，腔內彩超檢查可作為首選的剖宮產術后CSP疾病診斷方式，有利于為后續治療方案的制定提供有效的臨床依據。在條件允許的狀況下，還可通過腔內彩超聯合經腹彩超的診斷方式進行聯合檢查，進一步提高剖宮產術后CSP疾病檢查正確率。

研究結果表示，腔內彩超檢查在此次實驗中比經腹彩超診斷的作用更佳，對于提高剖宮產術后CSP疾病的診斷正確率等有十分重要的意義，值得將其普及臨床應用于臨床診斷工作中。