不穩定型心絞痛合并慢性心力衰竭采用曲美他嗪與替格瑞洛聯用治療效果評估

鄭輝

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春，130102）

不穩定型心絞痛是冠心病的一種常見類型。當患者出現心絞痛時，可能會發生窒息性的疼痛，持續時間達到數分鐘，嚴重時會導致患者休克甚至死亡[1]。對于患有不穩定型心絞痛并伴有慢性心力衰竭的患者，臨床上往往采取藥物治療。有研究發現曲美他嗪和替格瑞洛對該疾病都有一定的治療效果[2]。基于此，本研究以自愿和隨機的原則選取我院過往接收的86例不穩定型心絞痛合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，探究對其施以曲美他嗪與替格瑞洛聯合治療的實際臨床療效。研究內容歸納如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以隨機和自愿的原則選取不穩定型心絞痛合并慢性心力衰竭患者共86例，均為吉林大學中日聯誼醫院于2013年1月～2018年12月接收，隨機分配為兩組。觀察組43例患者中，含有男23例，女20例；年齡介于48～74歲之間，平均（62.5±4.2）歲；病程均在2～8年，平均病程為（4.7±1.5）年。對照組43例患者中，含有男21例，女22例；年齡介于49～76歲之間，平均（63.8±4.4）歲；病程均在2～9年，平均病程為（5.3±1.6）年。組間基線資料具可比性（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準[3]：①經理化檢查及冠脈CTA或冠脈造影檢查符合該疾病的臨床診斷標準；②無腫瘤或器官障礙者；③愿意配合治療且已簽署知情同意書者。

排除標準：①智力發育不良或精神障礙者；②老年癡呆者；③有藥物忌證者。

1.3 方法

所有患者均接受調脂、擴冠、抑制心肌重構以及利尿等常規治療。

對照組患者施以替格瑞洛（AstraZeneca AB瑞典公司生產，規格為90mg×14片/盒，國藥準字J20130020）藥物治療，服用90mg/次，2次/d，持續治療3個月。

觀察組患者施以曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司生產，規格為20mg×15片×2板/盒，國藥準字H20055465）和替格瑞洛聯合治療，替格瑞洛用法參考對照組，曲美他嗪服用20mg/次，3次/d，持續治療3個月。

1.4 療效評價

統計兩組患者的治療效果、心功能以及預后不良反應。以患者臨床療效作為判斷依據將治療效果分為顯效、有效和無效三種。顯效：患者經過治療后臨床癥狀基本消失，如呼吸困難和水腫；有效：患者經過治療后臨床癥狀得到明顯改善，如呼吸困難和水腫；無效：經過治療后患者病情沒有得到改善甚至加重[4-5]。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

心功能指標主要包括LVEF，LVEDD、LVESD以及SV，一般通過彩色多普勒超聲儀完成測量。

不良反應主要包括皮膚瘀斑、胃腸道反應等。

1.5 統計學方法

實驗測驗數據經整理后均在SPSS22.0中依次錄入并展開統計處理，組間計量資料心功能采用（±s）表示，施以 檢驗，計數資料不良反應發生率、治療效果應用[n（%）]表示，施以2檢驗，＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果相較

統計結果表明，觀察組和對照組患者的治療有效率經評定分別顯示為97.67%和69.77%，前者明顯更高，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果評價相較 [n（%）]

2.2 兩組患者心功能狀況相較

測定結果表明，觀察組患者治療后的LVESD和LVEDD相較于對照組明顯較低，而LVEF和SV則顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者的不良反應相較

隨訪結果表明，觀察組和對照組患者不良反應發生率經統計分別為4.66%和20.93%，前者明顯較低，差異具有統計學意義（＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者心功能指標相較 （±s）

表2 兩組患者心功能指標相較 （±s）

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表3 兩組患者的不良反應相較 [n（%）]

3 討論

不穩定型心絞痛和慢性心力衰竭都是常見的臨床心血管疾病。目前，心絞痛的病理尚不明確。有部分研究表明該疾病的病因比較復雜，不僅與遺傳、高血壓、血脂異常以及糖尿病有關，還與吸煙、飲酒、過度疲勞和微量元素攝入不足等原因有關。慢性心力衰竭是由左心室充盈或者射血功能異常引起的一種疾病，其將會導致患者呼吸困難、肢體無力以及體液潴留等現象，并嚴重降低患者的生活質量[6]。對于患有不穩定型心絞痛合并慢性心力衰竭的患者，如果不及得到及時有效的治療，心功能將會持續惡化，從而引起呼吸循環系統衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。替格瑞洛是一種吡啶類受體拮抗劑，其可有效抑制血小板凝集，具有起效快、阻滯血小板凝集的特點。曲美他嗪常用于心肌缺血的治療，該藥物能夠有效促進葡萄糖氧化、防止游離脂肪酸的氧化，從而優化心肌細胞能量代謝，有效提高心肌的收縮功能[7]。本研究中的觀察組患者接受曲美他嗪與替格瑞洛聯合治療后，其治療效果明顯高于對照組，心功能改善狀況顯著優于接受單一曲替格瑞洛物治療的對照組患者，具體表現在該組患者LVESD和LVEDD指標水平明顯較低，而LVEF和SV則顯著高于對照組。與此同時，觀察組患者預后僅出現1例皮膚瘀斑、1例胃腸道反應，不良反應發生率為4.66%，明顯低于對照組。

綜上所述，對患有不穩定型心絞痛合并慢性心力衰竭的患者施以曲美他嗪與替格瑞洛聯合治療具有確切的治療效果，不但可以顯著改善心功能，而且能夠降低不良反應發生率，提高質量安全性，具有突出的臨床應用價值。