探析子宮內膜脫落細胞形態學與組織病理學診斷對比

劉 潔 王丕明 李 云 許振宗

（武警山東總隊醫院檢驗病理科，山東濟南，250014）

子宮內膜癌屬于臨床中常見的一種疾病，為子宮內膜的惡性上皮腫瘤，多發于絕經后女性以及處于圍絕經期的女性。近年來，隨著人們生活方式的改變，子宮內膜癌疾病的發病率逐漸增高，且發病具有年輕化的趨勢。據相關數據統計，在發展中國家中，該疾病的發病率可達30%以上，患者5年生存率為67%，而在發達國家中，發病率為21%，患者5年生存率為82%[1]。該疾病最為常見的癥狀便是陰道不規則流血。當前，臨床對于該疾病的篩查方式有陰道彩色多普勒超聲檢查患者子宮內膜厚度，但該方式在診斷子宮內膜癌的厚度暫無明確的定論。MRI技術在診斷子宮內膜癌中具有較高的敏感性和特異性，但受到設備，價格以及技術方面的影響，并不適宜將其作為診斷子宮內膜癌的方式。本次研究以100例患者為對象，分析脫落細胞形態學的應用價值，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月期間武警山東總隊醫院收治的100例子宮內膜癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組年齡范圍為37～65歲，平均年齡為（55.63±4.32）歲，給予組織病理學檢查。觀察組年齡范圍為38～65歲，平均年齡為（55.68±4.22）歲，給予脫落細胞形態學檢查。兩組患者在基礎資料上無統計學差異，具有可比性（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準；患者均符合臨床子宮內膜癌診斷標準[2]；②意識清醒，可對本次研究進行良好配合的患者。

排除標準：①處于妊娠期和哺乳期的女性患者；②合并重大心肝腎等疾病患者；③存在精神疾病患者；④中途退出本次研究的患者。

1.3 方法

對照組患者給予組織病理學檢查；患者保持截石位，對陰道以及外陰進行常規消毒，使用宮頸鉗夾持宮頸前唇，利用探針探明患者宮腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張至6～7號，使用生理鹽水進行膨宮，使鏡鞘和光學鏡管間的空氣排空，將宮腔鏡緩慢置入，對宮腔進行觀察，使用刮匙取出子宮內膜，進行組織病理學檢查。

觀察組為脫落細胞形態學檢查；使用一次性子宮內膜細胞采集器進行子宮內膜細胞取樣，采集器主要有兩部分構成，外部為直徑3mm存在一定柔韌性的聚丙烯塑料管套管，內部為可活動活塞，活塞頭部具有小型毛刷，可在宮腔內移動并搔刮，抽回活塞時，取得的子宮內膜會進入套管，獲得一定量的子宮內膜組織，之后可按照相關流程進行制片，進行脫落細胞形態學檢查。

1.4 觀察指標

對比兩組患者診斷準確率，出血量以及疼痛感。使用VAS量表評估患者疼痛感，總分為10分，分數越高提示疼痛感越強。準確率=診斷準確例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

將數據納入SPSS18.0軟件中分析，計數資料以[n（%）]表示，行2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 檢驗，＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷準確率對比

2.2 兩組患者相關指標對比

觀察組患者出血量以及VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者診斷準確率對比 [n（%）]

表2 兩組患者相關指標對比 （±s）

表2 兩組患者相關指標對比 （±s）

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3 討論

當前宮頸細胞學的篩查策略正在不斷改進，而子宮內膜細胞學篩查子宮內膜癌并未在臨床得到廣泛的運用，在子宮內膜篩查策略中也未形成業內共識。既往，診斷性刮宮屬于患者絕經后陰道不規則流血的主要檢測方式，被認為是診斷子宮內膜癌的金標準。但因該方式屬于非直視下的一種盲操作，在診斷局限性病灶方面存在一定的弊端[3]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，診斷性刮宮已不再是診斷該疾病的首選方式，逐漸被宮腔鏡檢查和子宮內膜活檢術所取代，但診斷性刮宮和宮腔鏡均屬于子宮內膜癌的有創性手術，并不適合將其作為篩查手段，也不易被患者所接受，故尋找一種診斷率高，無創的診斷方式意義重大[4]。

有學者認為，子宮內膜癌患者體中的雌激素水平通常較高，宮頸容受性較為理想，子宮內膜取樣器容易獲得足量的樣本，若具有取材失敗的情況，通常與數次活檢后宮內殘留組織過少聯系密切[5]。國外學者指出，對于組織學和細胞學異型性均較低的高分化子宮內膜樣癌極容易發生漏診的情況，故對于存在子宮內膜嫌疑但不愿進行常規病理學檢查的患者，子宮內膜取樣器取材屬于一種較為簡單且有效的取材方式。正常女性子宮內膜脫落細胞較少，但不典型增生和子宮內膜癌脫落細胞較多，分析原因與異常增殖細胞粘附性降低存在一定的關聯。細胞學診斷的準確率雖不及組織學，在增殖癥患者中，因腺體和腺上皮細胞增生，細胞重疊不清，難以與未分化癌細胞進行區分[6]。此外，子宮內膜炎癥時腺細胞退變導致空泡，容易與癌細胞相混淆。故在涂片中具有不典型子宮內膜細胞需進行組織病理學檢查，對于陰性診斷結果慎重對待，子宮內膜在受到體中孕激素，雌激素等周期性變化時，分辨其細胞學變化具有相應的難度。而對于宮角部和宮底等病變，使用子宮內膜刷進行取材可能會出現漏診等情況，故對于子宮內膜細胞學檢測結果為陰性，但臨床癥狀較為明顯的患者，建議使用宮腔鏡檢查進行病理學診斷，從而避免誤診和漏診情況的發生[7]。

當前，越來越多絕經后女性進行激素代替治療或者進行三苯氧胺治療，需進行子宮內膜癌篩查的患者人數逐漸增多。絕經后女性因宮頸管狹窄，常規器械進入宮腔中存在著一定的難度，通常需對患者進行麻醉，故子宮內膜取樣器在此類患者中也存在著一定的應用價值，在本次研究中，脫落細胞形態學觀察與組織病理學診斷準確率差異無統計學意義（＞0.05），提示對于子宮內膜癌患者可給予脫落細胞形態學檢查。觀察組患者出血量以及疼痛程度顯著低于對照組，組間存在統計學意義（＜0.05）。提示細胞脫落形態學檢查能夠降低患者的出血量，緩解患者的疼痛感，更易被患者所接受。細胞脫落形態學檢查出現誤診的原因主要為病灶較小，導致取材失敗。

綜上所述，細胞脫落形態學檢查患者的出血量會顯著低于組織病理學檢查，在疼痛方面得到了顯著的改善，具有較高的檢測準確率，使用價值較高，值得在臨床進一步應用。