減少靜脈藥物配置中心差錯(cuò)的實(shí)踐分析

蔣璐璐 曹雅蕓 王怡然

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇南京，210000）

靜脈藥物配置中心是臨床符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性由專業(yè)人員遵守標(biāo)準(zhǔn)操作程序，進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物及抗生素等靜脈藥物的配置，是為臨床提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品、藥學(xué)服務(wù)的重要部門[1]。可有效改善傳統(tǒng)的輸液與藥物混合的配置方法，加強(qiáng)藥學(xué)合理性的審核，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)及作用，促使護(hù)理人員與藥師工作分工明確，減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理治療，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用[2]。提高治療水平。故為保障臨床用藥的安全性及可靠性，對(duì)其配置工作進(jìn)行不斷完善，有針對(duì)性地對(duì)差錯(cuò)問題進(jìn)行優(yōu)化，并記錄優(yōu)化措施實(shí)施對(duì)藥物配置差錯(cuò)率的影響，報(bào)道如下。

表1 比較兩組不良事件[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院于2018年1月～2019年12月靜脈配置中心的配藥記錄800例，按照實(shí)施針對(duì)性防范措施與否分組，對(duì)照組為2018年1月～12月未采取防范措施配藥記錄400例，其中普通藥物配置206例，細(xì)胞毒性藥物194例。觀察組為2019年1～12月實(shí)施針對(duì)性防范措施配藥記錄400例，普通藥物配置214例，細(xì)胞毒性藥物186例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未采取防范措施。觀察組防范措施為：①完善電子信息系統(tǒng)：針對(duì)配置中心的信息管理的不足之處，有針對(duì)性的進(jìn)行優(yōu)化、改善，對(duì)系統(tǒng)的軟件、硬件進(jìn)行更新，增強(qiáng)系統(tǒng)的支持功能，確保藥方的科學(xué)性、合理性，對(duì)于藥品安全嚴(yán)格把關(guān)，盡可能的保障臨床用藥安全。②加強(qiáng)培訓(xùn)管理：首先對(duì)配置中心的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，以靜脈藥物相關(guān)知識(shí)為主要培訓(xùn)內(nèi)容，定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，針對(duì)配置合理性問題，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并反饋，盡可能降低臨床差錯(cuò)率。其次加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)，確保處方審核藥師具備充足的專業(yè)知識(shí)，并能夠靈活運(yùn)用；同時(shí)注重信息化、自動(dòng)化技術(shù)的掌握，從而提高藥方審核的效率及質(zhì)量；最后，建立完善的獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)靜脈配置差錯(cuò)問題的嚴(yán)重性，建立相對(duì)應(yīng)的懲罰管理，提高護(hù)理人員及藥師的工作積極性，養(yǎng)成良好的工作態(tài)度，從而降低差錯(cuò)事件的發(fā)生。③建立完善的配置管理制度：建立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的靜脈藥物配置流程，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，按照流程工作，并加強(qiáng)每個(gè)流程的監(jiān)督管理，盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理；通過健全完善的靜脈藥品管理制度，保證藥品的分類、擺放的規(guī)范性，在類似的藥物上，必須進(jìn)行醒目的標(biāo)記，避免配置出錯(cuò)；定期對(duì)藥品進(jìn)行核查、盤點(diǎn)，保證其數(shù)量及使用方法的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格遵守先進(jìn)先出近幾天用的原則。對(duì)藥物配置過程中發(fā)生的差錯(cuò)，及時(shí)記錄上報(bào)，進(jìn)行審核分析，并提出相對(duì)應(yīng)的處理問題的方法，不斷改進(jìn)和完善，促進(jìn)臨床配置管理制度的有效應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

①針對(duì)對(duì)照組的差錯(cuò)問題，制定有效的護(hù)理防范對(duì)策，于2019年1月執(zhí)行，并嚴(yán)格落實(shí)，比較兩組差錯(cuò)率，由護(hù)理人員記錄，包含審核差錯(cuò)、擺藥錯(cuò)誤、加藥錯(cuò)誤、標(biāo)簽錯(cuò)誤、醫(yī)囑不合理等。總發(fā)生率=（審核差錯(cuò)+擺藥錯(cuò)誤+加藥錯(cuò)誤+標(biāo)簽錯(cuò)誤+醫(yī)囑不合理）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組平均排藥時(shí)間，包含普通藥物、細(xì)胞毒性藥物

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以系統(tǒng)軟件SPSS20.0進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，檢驗(yàn)，滿足＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不良事件

2.2 對(duì)比兩組平均藥物排藥時(shí)間

表2 對(duì)比兩組平均藥物排藥時(shí)間 （±s，分）

表2 對(duì)比兩組平均藥物排藥時(shí)間 （±s，分）

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3 討論

靜脈配置中心是指靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理的關(guān)鍵，具備打破傳統(tǒng)工作模式，保障用藥安全；加強(qiáng)處方、醫(yī)囑審核，發(fā)揮藥師專業(yè)性；分解藥師、護(hù)士的工作職責(zé)，分工合作；合理配置醫(yī)院有限資源，提高工作效率；優(yōu)化粘貼標(biāo)簽、排藥等工作臨床，減低排藥差錯(cuò)率[3-4]。而經(jīng)過對(duì)2018年的配置藥方進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)原因如下：①護(hù)理人員因素：因配置中心藥物種類繁多，且藥用機(jī)制復(fù)雜，很多藥品的顏色、外觀及規(guī)格相似，配置人員若不仔細(xì)認(rèn)真的核對(duì)，很容易出現(xiàn)配藥差錯(cuò)；且在標(biāo)簽打印、粘貼過程中，護(hù)理人員稍微不注意或流程不熟、工作量大，造成配藥環(huán)節(jié)疏忽，易出現(xiàn)標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、貼錯(cuò)、遺漏等問題，同時(shí)護(hù)理人員因每日的重復(fù)性工作，產(chǎn)生一定的依賴性，認(rèn)為自身經(jīng)驗(yàn)豐富，做事缺乏認(rèn)真仔細(xì)的態(tài)度，盲目追求配藥速度，從而造成配置錯(cuò)誤。②藥師因素：因藥師審核藥方時(shí)，需長時(shí)間面對(duì)計(jì)算機(jī)，且每日工作量較大，經(jīng)常改藥、停藥問題，易使藥師出現(xiàn)精神疲勞，從而發(fā)生配置差錯(cuò)；靜脈配置中心的工作人員較多，其專業(yè)性參差不齊，有部分藥師因自身專業(yè)性不足，在審方時(shí)未能嚴(yán)格依據(jù)藥物之間的相互作用、配伍禁忌、及用法用量、安全性等因素進(jìn)行審核，導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥方中的濃度、溶媒、用劑用量不對(duì)等問，造成配置差錯(cuò)；同時(shí)藥師在審方時(shí)，未對(duì)特殊藥物、半劑量藥物進(jìn)行標(biāo)注，使護(hù)理人員在用藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。③其他因素：在配置中心藥品運(yùn)輸過程中出現(xiàn)堆太高、太多，藥品儲(chǔ)存不規(guī)范等因素，導(dǎo)致配置差錯(cuò)。故積極組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)專業(yè)性學(xué)習(xí)，提高藥學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)審核能力，為臨床治療提高優(yōu)質(zhì)、合理的藥物配置；制作差錯(cuò)記錄表，定期召開會(huì)議，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，促使藥師注重配置差錯(cuò)原因分析；合理運(yùn)用人力資源，設(shè)置多道考核關(guān)口，做好藥方審核；由專人負(fù)責(zé)配置藥物宣傳手冊，及時(shí)更新、發(fā)放，使藥師及時(shí)掌握藥物配置的最新知識(shí)[5-6]。而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組平均排藥時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明實(shí)施針對(duì)性防范措施，經(jīng)有效的培訓(xùn)、管理、制度完善，可顯著改善靜脈配藥配置中心差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高患者用藥安全性，有效縮短排藥時(shí)間，提高工作效率。

綜上所述，實(shí)施有效的防范措施，可有效降低靜脈配置中心藥物不良事件的發(fā)生率，提高工作效率，應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。