瑞芬太尼丙泊酚聯合丙泊酚或七氟醚全麻應用在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果及安全性

杜化娟 曹立群 湯 鑫

（北京市門頭溝區醫院麻醉科，北京門頭溝，102300）

腹腔鏡膽囊切除術有著切口小、出血量少等優點，但在手術過程中需建立氣腹，會影響患者的呼吸系統，因此需進行全麻，臨床上對該術式的麻醉要求也會相對較高[1]。麻醉是一種能夠避免患者在手術過程中出現應激反應的手段，麻醉效果會對手術效果和預后產生較大影響，因此需重視對麻醉方式和藥物的選擇。本文報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將北京市門頭溝區醫院2018年11月～2019年11月期間需進行腹腔鏡膽囊切除術治療的94例患者按隨機分組法分為給予瑞芬太尼丙泊酚聯合丙泊酚麻醉的丙泊酚組和瑞芬太尼丙泊酚聯合七氟醚麻醉的七氟醚組，各47例。丙泊酚組男26例，女21例；年齡26～57歲，平均（41.47±2.73）歲。七氟醚組男25例，女22例；年齡25～59歲，平均（41.86±2.64）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①美國麻醉協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；②本研究經過我院醫學倫理會同意，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①患者存在其他嚴重器質性疾病；②長期服用抗抑郁或鎮靜藥物的患者。

1.3 方法

所有患者均需在術前8～12h開始禁食水，開始手術后為患者開放上肢靜脈，并實時監控其心率、血壓等生命體征。開始麻醉誘導前均給予0.01mg/kg阿托品（上海禾豐制藥有限公司，1mL：0.5mg，國藥準字 H31021172）肌注以及 3min氧氣吸入，術后為預防嘔吐，給予患者8mg昂丹司瓊（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，4mL：8mg×6 支，國藥準字 H20059359）靜注。

丙泊酚組給予1～2mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，20mL：0.2g，國藥準字 J20080023）、1μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，1mg（以 C20H28N2O5計），國藥準字 H20030197）作為麻醉誘導。5min后喉罩固定并機械通氣。給予3～6μg/mL丙泊酚濃度和0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼作為麻醉維持。丙泊酚需在手術最后階段縫合皮膚時停用，瑞芬太尼需在拔管時停用，手術結束且患者恢復意識和自主呼吸后拔除喉罩。

七氟醚組的麻醉誘導與丙泊酚組相同，喉罩固定和機械通氣的方法與丙泊酚組相同。給予患者3%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，120mL，國藥準字H20070172）吸入以及0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼作為麻醉維持。七氟醚的停用時間與丙泊酚組的丙泊酚相同，瑞芬太尼停用時間以及拔除喉罩時間均同丙泊酚組。

表1 兩組圍術期HR和MAP變化比較（±s）

表1 兩組圍術期HR和MAP變化比較（±s）

?

1.4 觀察指標

術后比較兩組圍術期HR（心率）、MAP（平均動脈壓）變化，術后各項指標恢復時間以及不良反應發生率。①圍術期HR、MAP 變化時間段分別取麻醉前（T0）、氣腹后 15min（T1）、解除氣腹后（T2）。②術后恢復時間的指標取自主呼吸、意識、語言、定向力的恢復時間。③不良反應發生率：發生率=（惡心+嘔吐）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本次研究所有結果數據均采用SPSS20.0進行統計學處理，計量資料采用 檢驗，以（±s）表示，計數資料采用2檢驗，以[n（%）]表示，＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期HR和MAP變化

2.2 術后恢復時間

七氟醚組的術后自主呼吸、意識、語言、定向力的恢復時間均快于丙泊酚組（＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術后恢復時間比較 （±s，分）

表2 兩組術后恢復時間比較 （±s，分）

?

2.3 不良反應發生率

丙泊酚組有3例出現惡心，5例嘔吐，不良反應發生率為17.02%（8/47）；七氟醚組2例出現惡心現象，不良反應發生率為4.26%（2/47）。七氟醚組明顯低于丙泊酚組（2=4.029=0.045）。

3 討論

膽囊息肉、膽結石等是目前較為常見的疾病，主要治療方法為膽囊切除術。隨著科技發展，腹腔鏡在手術中已得到廣泛應用[2]。但在腹腔鏡膽囊切除術中，建立CO2氣腹會讓患者產生疼痛，因此麻醉是必不可少的措施。

瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚均為常用麻醉藥物。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑，可有效抑制氣腹和手術引發的心血管反應，讓患者的血流動力學能夠保持穩定，具有起效快、鎮痛效果好等優點[3]。同時瑞芬太尼具有獨特的代謝方式，進入人體后也可快速從人體內代謝出去，不會對器官產生依賴性。丙泊酚具有起效快、無蓄積的優點，但在麻醉過程中，會對患者的外周血管神經遞質的釋放產生抑制作用，從而抑制患者的循環和呼吸系統，不利于預后[4]。瑞芬太尼與丙泊酚多為復合作用，兩者共用具有良好的麻醉效果，但患者的機體會產生較為明顯的應激反應，且蘇醒質量也較低。七氟醚是一種吸入性麻醉，溶解度和血氣分配系數均相對較低，其血氣分配系數為0.63，麻醉效果強，麻醉誘導和患者蘇醒速度都較快，同時也不會對氣道產生刺激，可快速對大腦皮層產生作用，且不良反應發生率也相對較低。另外七氟醚的麻醉深度可以更方便地調節，因此不會對患者的循環產生抑制，能夠在一定程度上保護患者的心肺功能，其麻醉效果與丙泊酚相比更加平穩。在麻醉過程中將有著較強鎮靜效果的瑞芬太尼丙泊酚和七氟醚聯合應用，能夠進一步加強麻醉效果，平穩麻醉過程中患者的HR、MAP，減輕患者躁動和對循環系統的影響，使患者在停止用藥后能夠快速、完全地蘇醒過來[5]。

本次研究結果顯示，兩組各時間段的HR、MAP比較均無顯著差異（＞0.05）；七氟醚組的術后各指標恢復時間均快于丙泊酚組，且其不良反應發生率為4.26%，明顯低于丙泊酚組的17.02%（＜0.05）。表明在腹腔鏡膽囊切除術中應用瑞芬太尼丙泊酚聯合七氟醚全麻的麻醉效果更好，患者術后能更快恢復，且不良反應發生率低，值得臨床應用。