農村老年人高血壓狀況調查與對策可行性探討

朱秀珍 賀永超

（煙臺毓璜頂醫院中區病房手術室，山東煙臺，264000）

據不完全估計，目前我國老年人高血壓人數已超過3.3億人次。在我國人口老齡化趨勢影響之下，老年人高血壓發病率也在逐漸增高[1]。引起老年人高血壓的因素較多，一方面，若老年人長期攝入過量食鹽，吸煙飲酒，缺乏運動，不穩定的情緒等會是造成老年高血壓患者與日俱增；另一方面預防宣傳不到位，基礎設施不健全也是造成老年人對高血壓預防、治療意識淡薄的主要原因，尤其是農村老年人。高血壓是造成心臟病、糖尿病、心力衰竭、腎病、中風的最大的危險因素，其中引發心腦血管病死亡的老年人已占我國總死亡構成的41%，高血壓問題是我國一項重要的公共衛生問題[2]。國內外研究表明，對農村老年人的高血壓狀況進行全面調查并有效開展健康教育活動能夠明顯改善他們的血壓水平[3]。本文旨在對農村老年人高血壓狀況進行分析，提出合理化對策。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年3月～2019年5月期間，選擇煙臺市某縣八甲村、河里莊村作為調查場所，選取當地102位老年人。本次研究對象年齡在60～90歲，其平均年齡（68.08±3.38）歲。

納入標準：①年齡≥60歲；②在當地居住超過5年；③研究對象知情同意、自愿參加。

1.2 方法

（1）以煙臺市某縣八甲村、河里莊村作為研究場所，在取得被調查者知情同意后進行問卷調查，同時從調查樣本中隨機選擇60位老年人進行面對面溝通，觀察老年人的精神面貌，耐心與老年人交流了解他們的生活習慣、是否患有高血壓以及用藥的頻率等，記錄老年人對高血壓相關知識的了解程度。

（2）直接測量血壓：對被測者統一采用水銀汞柱式血壓計測量法，記錄采用分數式即收縮壓/舒張壓（mmHg），一般以右臂為主。

（3）采用量表法確定102位老年人的身體狀態，量表包括高血壓治療依從性量表（Therapeutic adherence scale for hypertensive patients，TASHP）、SF-36 健康調查簡表（SF-36）。

（4）健康教育：結合調查、訪談結果，舉辦“廣場測血壓”“專家來講座”“學習小課堂”等活動，為所有老年人普及高血壓的相關知識。課題組成員采取情景模擬、現場宣教、發放限鹽工具以及發放健康手冊等方法進行農村老年人高血壓健康教育工作。課題組成員通過情景模擬與現場宣教相結合的方式，生動形象的將吸煙酗酒對身體的危害變現出來，并創新性的邀請農村老年人加入情景劇中來，讓農村老年人身臨其境，感同身受，深入思考。在與農村老年人溝通的過程中，調查組成員充當“傾聽者”的角色，通過傾聽，走進農村老年人內心世界，了解農村老年人對高血壓疾病內心的真正顧慮，認真傾聽、點頭回應、時刻關注，讓農村老年人從心理上感到舒適和踏實。積極發動來自親屬、子女以及社區的配合支持，減輕農村老年人的壓力和不安全感。同時，開展一系列健康有益的團體活動，比如夜間廣場舞等，使農村老年人心情愉悅，精神振奮，從生理上和心理上正確對待高血壓疾病，促進農村地區老年人的康復健康生活。通過為期2個月的隨訪，調查農村老年人健康教育后的依從性。

1.3 判定方法

采用“中國高血壓防治指南”[4]中高血壓的診斷標準：目前正在服用降壓藥，或者既往曾在鄉級或以上醫療機構診斷為高血壓，當天血壓連續測量三次取平均值，舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140mmHg的，定義為高血壓。高血壓發生率=高血壓患者例數/調查總例數×100%。

老年人的心理狀態分為三個標準，即良好、一般及較差（良好：對存在的健康問題，能夠維持積極樂觀的態度，積極配合治療；一般：對自身健康問題既不關注也不表現出消極態度；較差：對身體疾病持消極否定態度，甚至出現過拒絕就診的情況），最終結果匯總于老年人的情緒指標當中，心理狀態較差的老年人視為情緒消極。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料采用率、百分比和卡方檢驗進行統計描述和統計推斷。＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓的發病率結果

本次研究中的102位農村老年人當中，有76位存在不同程度的高血壓狀況，發病率為74.51%。其中有12位老年人存在高血壓家族史，發病率為11.76%。

2.2 高血壓與生活習慣、心理狀態以及家庭收入間的關系

總體來說，導致農村老年人血壓升高的原因主要為飲食偏咸、家庭經濟困難以及經常抽煙喝酒、情緒消極等，其中有個別人甚至同時存在以上問題。見表1。

表1 高血壓與生活習慣、心理狀態及家庭收入間的關系 [n（%）]

生活習慣：調查102位老年人的飲食習慣，發現當地的老年人普遍喜歡腌菜等偏咸的食物，高血壓發病率達到63.73%；有44位老年人有抽煙喝酒的習慣，占到調查樣本的近半數；同時有23位老年人沒有形成鍛煉的習慣。

心理狀態：調查中有近半數老年人的心理素質較差，其中患有高血壓的有24位，發病率23.53%。

家庭收入：有53位患有高血壓的老年人家庭經濟困難，因此很少花費資金買藥。

2.3 健康教育前后農村老年人對醫生囑托的依從性結果

針對農村老年人當中吸煙、喝酒的人數比例較大，將這二者作為衡量依從性的指標，用以調查44位患有高血壓的老年人健康教育前后的依從性。健康教育前，通過調查得知有31位老年人有吸煙的習慣，26位有喝酒的習慣；通過健康教育告知其患病期間不可抽煙、喝酒后，對應的老年人數量明顯降低（＜0.05）。見表 2。

表2 44位農村老年人對醫生囑托的依從性結果 [n（%）]

3 討論

八甲村、河里莊村農村老年人子女外出工作或在外定居時間較長，由于生活環境的特殊性使他們缺乏歸屬感和認同感，從而帶來強烈的失落感和不穩定感。由于較長時間與子女和親屬分離，缺少必要的日常交往，農村老年人在獲得疾病或身體不適時不能行之有效的進行自我調節，從而引起不同程度的健康問題[5]。農村老年人由于對新科技掌握的不充分以及缺乏日常必要的溝通，來自生活、勞作和人際溝通等多方面的壓力，更容易形成散漫、無所謂的生活習慣，從而引起身體不同程度的非健康狀況。在本研究中通過分析農村老年人日常生活管理行為，對農村老年人進行針對性健康知識普及，引導農村老年人日常生活管理行為健康化、規范化，從而改善農村老年人高血壓狀況。健康教育之前，調查結果顯示農村老年人對自身的關注度不夠，且自身缺乏高血壓的相關知識學習；健康教育之后，即使有部分老年人的飲食習慣、生活管理等方面存在欠缺，但整體的狀況趨于良好，抽煙、喝酒的人數明顯降低。后續應繼續加強農村老年人的身體評估，并定期評判他們是否有遵循醫囑，促使他們養成健康科學的生活習慣，提高生活質量。綜上所述，加強農村老年人的健康教育，能有效提高老年人的依從性，幫助其形成良好的生活習慣，在降低農村高血壓發病率方面具有一定的應用價值。