預見性護理對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者術后并發癥的預防效果分析

王曉杰

（內蒙古自治區赤峰學院附屬醫院泌尿外二科，內蒙古赤峰，024000）

腎是泌尿結石的常見發病位置，腎結石是臨床常見病和多發病，當前經常需要采取手術治療。隨著微創技術的發展，經皮腎鏡取石術（PCNL）已經廣泛用于腎結石治療中，具有高效、微創、安全等多重優點。手術完成后，患者受術中操作、結石大小等因素影響[1]，術后容易出現多種并發癥，不利于術后恢復，因此臨床需采取有效的護理干預措施，保證手術治療效果。本文旨在討論預見性護理對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者術后并發癥的預防效果，選取內蒙古自治區赤峰學院附屬醫院60例行經皮腎鏡取石術治療的復雜腎結石患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年12月內蒙古自治區赤峰學院附屬醫院收治的復雜腎結石患者60例，所有患者均接受經皮腎鏡取石術。采用隨機單盲的研究方法分成觀察組和對照組，各30例，觀察組患者男17例，女13例，年齡18～77歲，平均年齡（48.75±4.36）歲，病程 6個月～17年，平均（6.18±2.26）年；對照組患者男18例，女12例，年齡19～78歲，平均年齡（48.52±4.18）歲，病程 1～18年，平均（6.32±2.05）年。本研究經我院醫學倫理會審核通過，獲得研究權限。兩組臨床資料無明顯差異（＞0.05），可比。

納入標準：（1）均經X線腹部平片及超聲檢查符合復雜腎結石診斷標準[2]；（2）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并精神疾病及其他影響肝腎功能疾病者；（2）依從性差及研究中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均實施經皮腎鏡取石術。對照組行常規護理，主要是對患者術前進行各項生命體征監測，常規向患者介紹手術流程，消除患者緊張、恐懼的心理，術后叮囑患者及其家屬注意飲食，多進食有助于消化的食物，每日尿量在3000mL以上。觀察組給予預見性護理，具體內容如下：①術前和對照組護理干預方法相同，同時對血壓及血糖異常患者及時服用控制血壓、血糖藥物。②術后感染預防護理。術后監測患者各項生命體征和病情變化，若體溫輕微升高，可叮囑患者多飲水，若體溫上升超過38.5℃，應當使用吲哚美辛栓納肛等措施降溫，若溫度升高超過39.5℃，則要遵醫囑采取靜脈或肌肉注射藥物降溫措施，抽血并送細菌及真菌培養，掌握患者體溫異常升高的原因，從而給予對癥干預方法。③出血預防護理。護理人員告知患者防止過度活動，減輕腎臟功能負荷，避免被腰大肌、造瘺管等相互擠壓、摩擦造成出血，多飲水、進食粗纖維食物可使得糞便軟和，保持大便通暢。④尿路感染、尿外滲預防護理。護理人員告知患者及其家屬留置尿管的目的及意義，保持引流順暢，定期檢查，時刻記錄尿液顏色、性狀、尿量和透明度等，每日更換引流袋，每日清洗并清潔患者尿道口，鼓勵患者多飲水以增加尿量。⑤腎造瘺管脫落、堵塞預防護理。仔細檢查造瘺管是否固定良好，尤其注意睡覺或翻身時保護好造瘺管，防止脫落、下垂，醫護人員加強巡視，如發現引流不順暢情況，及時擠壓造瘺管并用生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者術后并發癥預防效果。術后并發癥包括感染、出血、尿外滲、腎造瘺管脫落及堵塞、腎貫通傷及其它等，并發癥發生率=（感染+出血+尿外滲+腎造瘺管脫落及堵塞+腎貫通傷+其它）/總例數×100%。采用我院自制患者滿意度調查問卷，其內容涉及所有護理環節，總計100分，根據患者調查結果分為非常滿意、滿意和不滿意三項標準，對應得分為≥90 分、80～89 分，＜80 分[3]。

1.4 統計學處理

本次研究數據導入統計學軟件SPSS17.0處理，[n(%)]代表計數資料，2驗證，＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組患者術后出現感染、出血、尿外滲、腎造瘺管脫落及堵塞等并發癥有2例，占比6.67%，對照組術后出現并發癥8例，占比26.67%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比 [n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度對比 [n（%）]

3 討論

經皮腎鏡取石術是泌尿外科經常實施的微創手術，用于泌尿系統疾病中取得顯著成效，具有成功率高、創傷小、恢復快等優勢，一般對腎結石（直徑＞2cm）和輸尿管上段結石患者采取該手術治療。復雜腎結石比輸尿管上段結石情況更加復雜，術后會風險較高，伴有多種并發癥，這主要是由于術前感染及術后護理不到位導致[4]。術前感染患者在進行經皮腎鏡取石術后也被感染，并且影響后續護理效果。通過實施經皮腎鏡取石術微創治療，超過90%的復雜腎結石患者能夠成功碎石。

根據資料文獻報道，經皮腎鏡取石術患者術后并發癥發生率甚至高達10%～40%[5]，這使得手術風險大大提高，患者生命安全受到威脅。面對這種現象，預防性護理在臨床應用價值高，可針對術后并發癥提前采取預防措施，保證手術治療效果，降低手術風險。本次研究結果顯示，觀察組患者術后出現感染、出血、尿外滲、腎造瘺管脫落及堵塞等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），且觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），這表明預防性護理通過對患者宣教，讓患者了解到術后留置造瘺管的目的及意義，從而提高臨床依從性。并術后護理工作不到位也會造成患者并發癥多發，因此預防性護理實施的目的不僅是對相關并發癥預防[6]，而且對患者飲食加強護理，如進食含大量草酸的食物，如茶葉、豆類等，防止二次結石的發生。本次研究均對復雜腎結石患者實施經皮腎鏡取石術，觀察組預見性護理識別誘發并發癥的相關因素及高危人群，早期對患者預防體溫升高，保持腎造瘺管清潔、通暢等[7]，嚴格注意個人飲食，因此這種微創術后的預防護理極為重要，大大降低患者術后并發癥，且觀察組患者滿意度大大提升。

綜上所述，預見性護理對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者術后并發癥的預防效果顯著，可減少術后并發癥，提升滿意度，值得在臨床中應用。