探討腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的臨床療效

田立志

（大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院外科，黑龍江大慶，163000）

腎囊腫是一種常見的泌尿外科疾病，多發(fā)于40歲以上，以單純性腎囊腫最為常見。根據(jù)囊腫大小決定治療方式，當囊腫大小不足5cm時，不需要進行特殊治療，但是隨著病情的發(fā)展，囊腫會逐漸增大，增大到一定程度之后，腎實質會受到壓迫，從而引起尿路梗阻以及嚴重感染，不僅對患者的身體健康造成影響，還會威脅患者的生命安全[1]。本文將對腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的臨床療效進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院于2015年12月～2018年12月期間收治的腎囊腫患者（66例）進行研究，將其進行分組，即對照組和觀察組。對照組33例，其中男性患者15例，女性患者18例；年齡31～55歲，平均年齡（45.5±2.3）歲；體質量 55～75kg，平均體質量（64.8±2.2）kg；病程 1～5 個月，平均病程（3.8±0.7）個月。觀察組33例，其中男性患者17例，女性患者16例；年齡31～57歲，平均年齡（45.4±2.5）歲；體質量53～76kg，平均體質量（64.5±2.4）kg；病程 2～6 個月，平均病程（3.5±0.5）個月。組間資料具有可比性（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均卻確診為腎囊腫；②所有患者均知曉相關研究流程，并且在知情同意書上簽字和確認。

排除標準：①合并嚴重心、肺、腎功能障礙者；②認知功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④相關資料不全，無法參與分析和統(tǒng)計者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者

傳統(tǒng)手術治療。取患者的第11～12肋間，做手術切口，長度控制在15cm，將囊腫游離至腎實質邊緣5mm處，切除囊腫壁，采用吸收縫合線對囊壁進行縫合，留置引流管在腹膜。

1.3.2 觀察組患者

腹腔鏡腎囊腫去頂術治療。患者全麻，側臥，將患側向上，在平行于臍部的患側腹直肌處，穿刺，建立CO2人工氣腹，壓力為1.33～2kPa。在患側腹直肌取10mm切口，置入腹腔鏡以及套管，在腋中線髂嵴上、腋前線肋下緣取切口，置入Trocar、套管。采用腹腔鏡對腹腔進行探查，游離四周脂肪，使得腎囊腫露出，將囊腫壁采用電凝鉤切開，吸凈囊液，切除囊腫壁，電凝止血，留置引流管，將患者腹內氣體排空，取出腹腔鏡，對切口進行縫合。

表1 兩組患者的手術指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術指標對比（±s）

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1.4 觀察指標

①比較兩組患者的手術指標；②對比兩組患者的術后復發(fā)率；③對比兩種患者的并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采取均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 檢驗，計數(shù)資料采取[n（%）]表示，用2檢驗，＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比

2.2 兩組患者的術后復發(fā)率對比

觀察組患者中，復發(fā)患者1例，復發(fā)率為3.03%，對照組患者中，復發(fā)患者8例，復發(fā)率為24.24%，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

2.3 兩種患者的并發(fā)癥情況對比。

觀察組患者中，感染1例，嘔吐惡心1例，并發(fā)癥發(fā)送率為6.06%，對照組患者中，感染2例，嘔吐惡心3例，高熱4例，并發(fā)癥發(fā)送率為27.27%，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

3 討論

臨床上對于腎囊腫的治療，通常考量腎囊腫的大小，當直徑小于5cm，一般采用保守治療的方式，當直徑大于5cm時，患者也會伴隨不同程度的臨床表現(xiàn)，比如腰痛、腎積水、感染等等，嚴重影響患者的生活[2]。傳統(tǒng)手術治療腎囊腫，創(chuàng)口大，患者術后恢復慢，并且復發(fā)性高。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，目前被運用在各大科室，并且取得了良好的效果。

腹腔鏡下實施手術的優(yōu)點較多，不僅創(chuàng)口小，而且手術時間短，出血量低，患者是術后恢復迅速，被很多醫(yī)生和患者廣泛接受。腹腔鏡腎囊腫去頂術是治療腎囊腫的常用手術方式，相比較于傳統(tǒng)手術而言，它對于患者產生的損傷更小，屬于微創(chuàng)手術的一種，同時，患者的術后并發(fā)癥少，尤其對于肥胖患者，能夠有效避免傷口出現(xiàn)感染和液化等，幫助患者更快的恢復[3]；并且，它在手術過程中可以提供清晰的視野，從而使得醫(yī)生對于患者的手術部位、內部結構、周圍組織等有清晰的認知，更利于醫(yī)生觀察患者的解剖結構，從而進行精準的手術，降低對周圍組織以及臟器的傷害，從而在降低出血量的基礎上，減少術后并發(fā)癥。在手術過程當中，對于止血可以采用電凝止血，并且采用電刀以及超聲刀器械等[4]，也能夠在最大程度上降低出血量，對患者而言，意義重大。

臨床上腹腔鏡腎囊腫去頂術有兩種路徑：經腹腔和經后腹腔。選取入路方式時，應當根據(jù)患者的實際情況進行綜合考量，腹腔入路，簡單快捷，辨認度高，手術操作的價值更高，對于雙側病變也能夠有很好的處理，但是缺點就是對腹腔的傷害比較大，從而引發(fā)更多的臟器或者周圍組織受傷，自然引發(fā)更多的并發(fā)癥。而后腹腔離腎臟的距離更近，對于腎囊腫的切除更加有利，不僅對其他臟器或者組織的損傷小，還會降低胃腸道反應[5]，降低術后腹腔粘連的發(fā)生，因此臨床上，后腹腔入路的使用率更高。不管是經腹腔和經后腹腔入路，在整個手術過程當中，動作都要輕柔，不可粗暴，尤其是游離腎囊腫操作時，切忌對腎臟表明造成損傷，從而加大治療難度，延長治療周期。

本文的研究中，觀察組患者的各項手術指標均優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（＜0.05）。這說明，在治療腎囊腫的過程當中，采用腹腔鏡腎囊腫去頂術的效果顯著，不僅能夠優(yōu)化各項手術指標，還能夠大大降低復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，應用價值更高，適合在臨床應用。