觀察曲安奈德封閉治療腱鞘囊腫臨床療效

謝劍

（六盤水市人民醫院燒傷整形血管外科，貴州六盤水，553001）

腱鞘囊腫是一種發生于關節腱鞘內囊性腫物，其是由關節囊內結締組織退變的產物，腱鞘囊腫內多含淡黃、橙色或透明黏液。腱鞘囊腫多發于患者足背、腕背等部位多發，且多見為女性患者[1-2]。一般認為腱鞘囊腫的發生與感染、過度勞損、免疫功能疾病以及肢體損傷等因素相關[3]。腱鞘囊腫臨床表現包括關節活動受限、關節疼痛、關節腫脹與活動障礙等，該病對患者的正常生活及生命質量均造成嚴重影響。臨床針對該病需采取有效方法進行治療干預。研究主要分析針對腱鞘囊腫患者采取曲安奈德封閉治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～2019年6月間六盤水市人民醫院收治的60例腱鞘囊腫患者，隨機將患者分為對照組（n=30）與研究組（n=30）。對照組包括男性10例、女性20例；患者年齡范圍18～59歲，平均（32.8±4.7）歲；患者病程 2～48個月，平均病程（14.2±6.3）個月；患病部位包括足踝部8例、腕部15例、手部7例。研究組包括男性8例、女性22例；患者年齡范圍20～57歲，平均（33.2±4.9）歲；患者病程 3～46個月，平均病程（14.8±6.7）個月；患病部位包括足踝部7例、腕部14例、手部9例。兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義（＞0.05），對比可行。患者在入組前簽署知情權同意書。

1.2 方法

對照組患者采取利多卡因封閉治療，超聲檢查下標記出囊腫直徑，在體表標記囊腫體表投影，依據直徑配制2～5倍量的封閉液，例如對于直徑2cm大小囊腫配制5mL濃度2%的利多卡因（國藥準字：H20059049，濟川藥業集團有限公司）+5mL注射用水。注射前采用碘伏對注射部位皮膚進行常規消毒，施術者以左手拇指、食指一同捏起腱鞘囊腫進行固定，以7號消毒針頭將藥液直接注入囊內進行擴充，手指進按壓，以感覺突破感、藥液沿著肌腱向上下擴散，注射后保留0.3～0.5mL的藥液于囊腔內，拔針并再次壓擠囊腫，擠出膠凍，注射無水乙醇沖洗囊腔，再次填充等濃度利多卡因。治療后每日對注射部位進行按揉，以 2～3 次 /d，5min/次。

研究組在對照組治療基礎上結合進行曲安奈德（國藥準字：H12020202，天津天藥藥業股份有限公司）封閉治療，超聲檢查下標記出囊腫直徑，在體表標記囊腫體表投影，采用碘伏對注射部位皮膚進行常規消毒，施術者以左手拇指、食指一同捏起腱鞘囊腫進行固定，以7號消毒針頭穿刺囊腔并注射濃度2%的利多卡因進行局部麻醉，采用5～20mL注射器進行緩慢抽吸，施術者左手對囊腫四周進行擠壓，以盡量抽盡膠凍液體，注射無水乙醇沖洗囊腔，再次注射提前配制1mL濃度2%的利多卡因+1mL曲安奈德注射液混合液沖洗囊腔，注射后保留0.3～0.5mL的藥液于囊腔內，拔針并再次壓擠囊腫，擠出其他液體。治療后每日對注射部位進行按揉，以2～3次/d，5min/次。

要求兩組患者注射后2周進行復診，若發現腱鞘囊腫未消退，再次進行抽吸注射。

1.3 觀察指標

兩組患者治療后均持續觀察1年療效情況。患者療效分為治愈、好轉及無效3個等級。①治愈：治療后患者腱鞘囊腫均消退且疼痛等癥狀消失，患者患處關節均無明顯的功能障礙，持續隨訪1年癥狀不復發。②治療好轉：經治療后患者囊腫基本消退，且局部疼痛、關節功能障礙等癥狀均得到明顯改善，治療后1年內不復發。③治療無效：治療后患者癥狀不改善或癥狀復發。治療總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。觀測兩組不良反應情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計軟件對本次研究涉及數據進行分析處理。患者性別、治療總有效率等計數資料以[n（%）]表示，比較采用2檢驗；患者年齡等計量資料采用（±s），比較采用 檢驗；并以＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

研究組治療后總有效率（96.67%）顯著高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 不良反應比較

兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

腱鞘囊腫好發于患者足背、手腕以及腘窩等關節部位，盡管該病的病灶發生位置不同，但其主要病理結構均具有相似性[4]。臨床對于腱鞘囊腫的發病原因尚未完全明確，該病屬于非真性腫瘤樣腫塊。患者關節的慢性損傷導致滑膜腔內的滑液增加并促使囊性疝出形成，結締組織黏液且發生退行性變也可能是該病發病的重要影響因素[5-6]。

臨床針對腱鞘囊腫治療主要采用局部封閉注射治療的手法，封閉治療的藥物種類多樣，隨著當前對于各類治療藥物的不斷改進，該病封閉治療的治愈率也在不斷提高。常規封閉治療方法主要通過注射利多卡因治療，利多卡因具有止痛、促進血管擴張以及改善患者關節局部血循環狀態等作用，該療法便于患處炎癥的吸收，但單純利多卡因治療存在一定缺陷，該治療方法治療見效較緩慢且部分患者治療后仍易復發。因此，采用其他藥物結合治療具有重要意義。曲安奈德是一類人工合成含氟長效性腎上腺糖皮質激素藥物，該藥物的半衰期在5h左右，其在患者機體內達到最大效應的時間為1～2d，且療效能維持約2～3周，醋酸曲安奈德有助于抑制此類患者關節炎癥，并減少黏液的分泌。

臨床研究針對對照組患者采取單純利多卡因封閉治療；研究組在對照組治療基礎上結合進行醋酸曲安奈德封閉治療，結果表明，研究組患者治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（70.00%），兩組均無明顯不良反應。研究發現，利多卡因封閉治療雖然可促進囊壁的破裂及囊內的黏液流出，但患者存在的慢性炎癥刺激未被抑制，導致療效降低。而采用醋酸曲安奈德封閉治療則可有效控制炎癥，該治療方法發揮的療效更明確。唐家國[7]研究示，針對所選腱鞘囊腫患者，采用曲安奈德注射液治療，總有效率為97.87%，在不良反應經觀測為9.57%，僅表現為注射區域滯后性皮膚發白，一過性頭暈、個別女性患者月經不調、短暫失眠，提示具較高安全性，與本次研究結果一致。

綜上所述，臨床針對腱鞘囊腫患者采取醋酸曲安奈德封閉注射治療有助于發揮明確療效，且具一定安全性，值得臨床應用。