內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌的療效分析

李秀平

（平原縣第一人民醫院消化內科，山東德州，253100）

食管癌是臨床上一種較為常見的癌癥，其具有發病率高、死亡率高等特點[1]。近幾年，由于消化內鏡技術的不斷發展以及在臨床上的廣泛運用，食管癌疾病的早期診斷率得到了顯著提升，繼而為疾病的治療與預后提供了有力保障。當前對于早期食管癌的治療，通常采取外科手術的方式，但創傷大、并發癥多，對患者的術后恢復極為不利[2]。近年來，臨床上開始提出采取內鏡黏膜下剝離術治療此病，現本案為了解該種術式在早期食管癌治療中的效果，將對我院所接診的15例早期食管癌患者實施內鏡黏膜下剝離術，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案共有參研對象30例，均選自平原縣第一人民醫院于2017年8月至2019年8月所接診的早期食管癌患者。按治療方法不同，將所有參研對象分成兩個小組，即甲組和乙組。甲組15例，男女分別有8例，7例；年齡在42～78歲之間，平均年齡為（53.7±5.3）歲；病變部位：3例上段，9例為中段，3例下段。乙組15例，男女分別有9例，6例；年齡在40～77歲之間，平均年齡為（52.9±6.1）歲；病變部位：2例上段，10例為中段，3例下段。對比上述兩組患者的臨床基礎性資料，如性別、年齡、病變部位等，均無統計學意義（＞0.05），存在可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會的認可與批準。此次研究已獲得醫院倫理委員會的認可與批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①通過胃鏡檢查及病理性檢查，最終確診為早期食管癌；②滿足組織治愈性切除標準；③患者及其家屬均對此次研究知情，且簽署參與研究同意書。

排除標準：①肝腎功能異常者；②合并其它惡性腫瘤者；③心功能異常者；④內鏡手術史者；⑤對染色劑過敏者。

1.3 方法

對甲組患者采取傳統開胸手術治療，具體操作為：引導患者取右側臥位，并對其予以全身麻醉，待麻醉生效后，將患者胸部抬高，以便使其胸部能充分暴露出來。隨后，在對胸部予以常規消毒處理之后，在左側胸部的后外側做一個切口，長度在30cm左右。將左側胸壁后外側的肌群與肋間肌予以分開，以便對患者的病變位置、大小等加以明確。將病變部位予以切除，隨后，將創口關閉，且對患者予以引流管。

對乙組患者采取內鏡黏膜下剝離術治療，具體操作為：對患者予以全身麻醉，采取盧戈氏液對全段食管予以碘劑染色處理，以明確患者的病變所在位置與病變大小。在與病變邊界相隔0.5cm的位置，以氬氣刀予以標記；再沿著該標記，對患者予以1：100000腎上腺素玻璃酸鈉美蘭生理鹽水溶液，黏膜下注射。待病變處開始隆起之后，利用鉤刀對病變處予以剝離處理；在此期間，需對黏膜下予以多次注射，同時密切留意出血狀況，如出現小血管出血，則予以熱活檢鉗，以起到止血作用；若有需要，則可予以止血鉗或鈦夾。在切除病灶之后，對全段食管黏膜進行仔細檢查，如存在殘留病變組織，則需再次實施切除。

術后需叮囑患者禁食24h；如患者肌層出現破損，則需禁食72h；若出現穿孔，則需禁食7d。術后對患者予以常規對癥處理，如抗生素、營養支持、抑制胃酸分泌[3]。密切留意患者術后有無發生穿孔或出血癥狀，且第一時間予以處理。

表1 兩組患者手術治療情況對照（±s）

表1 兩組患者手術治療情況對照（±s）

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1.4 觀察指標

密切觀察患者的手術時間、術中出血量、初次下穿時間以及住院時間等，且進行組間對比。對兩組患者的并發癥（如肺部感染、出血以及切口感染等）發生情況進行觀察與對比，以了解不同術式在疾病治療中的安全性。

1.5 統計學分析

對本研究所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，其中，采用[n（%）]代表計數資料，以2檢驗；采用（±s）代表計量資料，以 檢驗。＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療情況對照

乙組患者手術時間、術中出血量、初次下床時間以及住院時間等指標均優于甲組患者，差異明顯，具備統計學意義（＜0.05）。見表 1。

表2 兩組患者并發癥發生情況對照 [n（%）]

2.2 并發癥發生情況對照

甲組患者中有6例發生并發癥，其發生率為40.00%；乙組中有1例發生并發癥，其發生率為6.67%。組間并發癥發生率相對比，差異明顯，存在統計學意義（2=4.658，＜0.05）。見表 2。

3 討論

食管癌是一種現今臨床上發病率比較高的惡性腫瘤疾病，其癥狀表現為進行性進食困難或吞咽困難。有數據表明：該疾病的發病率僅次于胃癌，在消化系統腫瘤中，食管癌患者的死亡率位于第二位。因為食管癌的早期癥狀并不顯著，往往無法引起重視，繼而導致其確診時已到中晚期，最終對疾病的治療與預后造成極大影響。臨床上對于早期食管癌的治療，通常是采取外科手術，但該術式的創傷性較大，不利于切口的愈合，且并發癥多，繼而將在一定程度上影響患者身體的早日康復。因此，強化對早期食管癌疾病治療方法的研究，意義重大。諸多研究指出[4-6]：對早期食管癌患者予以內鏡下黏膜剝離術，可獲得較好的效果。該術式在疾病治療上具有一定的優越性，如切口小、侵襲小，更有助于術后患者的切口的快速愈合；可取得完整的病理標本，從而有助于對病變組織展開檢查，了解腫瘤的浸潤分化狀況，了解有無出現淋巴轉移[7]；最后，內鏡協助下，能對病變組織予以一次性、徹底性的剝離，避免病變組織殘留，并且可最大程度的確保健康組織及功能，從而避免或減少疾病的再次復發[8]。

在本次研究中，采取內鏡黏膜下剝離術治療的乙組患者，其治療后的各項手術指標均優于甲組，以手術時間為例，乙組明顯短于甲組，這表明乙組所用術式可縮短手術時間，降低出血量，促進患者身體的恢復。另外，對比甲乙兩組患者的并發癥發生率可知，乙組低于甲組，表明乙組所用術式的并發癥發生率更低，更為安全。

綜上所述，對早期食管癌患者予以內鏡黏膜下剝離術治療，可取得較為理想的治療效果，能明顯提升其存活率，并降低并發癥的發生，安全性高，值得臨床運用。