肱二頭肌長頭腱切斷再固定對肱骨近端骨折患者肩關節疼痛及功能的影響探討

馬善平

（山東省南山醫院外二科，山東濟南，250002）

肱骨近端骨折是骨折中較為常見的一種類型，手術是臨床上治療肱骨近端骨折的重要手段之一，切開復位內固定是手術中最為經典的術式，能夠有效改善患者肩關節功能，其療效得到臨床一致肯定[1]。但是部分患者術后多存在肩關節疼痛的癥狀，嚴重影響患者的生活質量。肱二頭肌長頭腱切斷再固定是臨床上近年來一種新興的術式，有研究指出[2]，其對于減輕肱骨近端骨折患者術后疼痛有著較佳治療效果。該研究旨在觀察肱二頭肌長頭腱切斷再固定治療肱骨近端骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年9月山東省南山醫院收治的103例肱骨近端骨折患者，符合肱骨近端骨折診斷標準[3]，采用隨機數字表法分組，對照組51例，男31例，女20例；年齡66～78歲，平均年齡（71.19±4.03）歲；Neer分型：2部分14例，3部分32例，4部分5例。觀察組52例，男30例，女22例；年齡 68～79（71.23±3.06）歲；Neer分型：2 部分 16 例，3 部分30例，4部分6例。兩組患者資料有可比性，差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入患者：①均為新鮮骨折；②患者知情同意，年齡＞65歲，符合手術指征。

排除標準：①手術禁忌證；②合并肩部血管、神經嚴重損傷者；③依從性差不能配合術后康復者。

1.3 方法

對照組予切開復位內固定術，臂叢神經麻醉后取沙灘位，入路處選擇三角肌胸大肌間隙，將骨折斷端軟組織清理后進行牽引復位，依據解剖結構對位后，于肱骨大結節頂點下置入加壓鎖定鋼板，克氏針固定加壓，鋼板近遠端置入鎖定螺釘，X線機檢查滿意后留置引流管，縫合切口給予三角巾懸吊；觀察組應用肱二頭肌長頭腱切斷再固定治療，麻醉方式、體位、入路方式、復位內固定方法均同對照組，暴露肱二頭肌長頭肌腱，于止點處切斷，肌腱修剪后，暴露胸大肌止點處，血管鉗剝離形成通道，將肱二頭長頭肌腱張力調整后穿過通道，與胸大肌周圍肌腱編織，X線機透視滿意后留置負壓引流管，縫合切口，三角巾懸吊。術后隨訪12個月。

1.4 觀察指標

①對比術后骨折愈合時間；②肩關節疼痛：依據視覺模擬評分法（VAS）評價，總分0～10分，分數越高疼痛癥狀越嚴重；③對比肩關節半脫位發生率，總發生率=發生例數/總例數×100%；④肩關節功能：依據肩關節功能評分（Neer）評價，其內包含功能活動（30分）、疼痛（35分）、解剖復位（10分）及運動限制（25分）四項，總分100分，分數越高肩關節功能越佳。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，行2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 檢驗，＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間及疼痛比較

兩組患者術后骨折愈合時間及術前VAS評分比較無統計學意義（＞0.05），對照組術后7d VAS評分高于觀察組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 1。

表1 術后疼痛及骨折愈合時間對比 （±s）

表1 術后疼痛及骨折愈合時間對比 （±s）

注：與術前比較，#＜0.05；與對照組比較，*＜0.05。

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2.2 肩關節半脫位發生率

表2 手術前后Neer評分對比 （±s，分）

表2 手術前后Neer評分對比 （±s，分）

注：與術前比較，△＜0.05。

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觀察組患者術后30d內肩關節半脫位出現3例，發生率5.77%（3/52），對照組患者術后30d內肩關節半脫位出現10例，發生率19.61%（10/51），差異有統計學意義（＜0.05）。

2.3 肩關節功能

兩組患者術后Neer評分均較術前顯著提升，差異有統計學意義（＜0.05），組間對比，差異無統計學意義（＞0.05）。見表 2。

3 討論

臨床研究表明[4]，肱骨近端骨折在全身骨折中可占到4%～5%，以合并骨質疏松的中老年人群更為多發，約有25%發生于年輕人群，75%發生于老年患者，臨床上對于Neer分型2部分及以上骨折移位較為嚴重的患者主要通過手術進行治療。切開復位內固定術是手術治療中最為常用的一種，主要通過重建患者機體肩關節，恢復正常的生理解剖結構，達到改善患者肩關節功能的功用。該研究顯示，對照組患者術后12個月Neer評分較術前顯著提升，證實切開復位內固定術應用于臨床中的有效性，而觀察組患者術后12個月Neer評分較術前亦顯著改善，且改善幅度與對照組基本相當，提示肱二頭肌長頭腱切斷再固定對于改善肱骨近端骨折患者肩關節功能亦有著較佳的功用。

本研究顯示，兩組患者術后骨折愈合時間基本相當，但術后7d VAS評分對比顯示，觀察組患者VAS評分較對照組患者更低，提示肱二頭肌長頭腱切斷再固定術能夠更為有效地減輕肱骨近端骨折患者術后疼痛，孫益[5]等學者研究表明，肱二頭肌長頭腱切斷再固定術更利于患者術后早期肩關節功能的恢復，進而減輕患者術后疼痛。兩組患者術后骨折愈合時間雖基本相當，但觀察組愈合時間較對照組患者稍長，可能與肱二頭肌長頭腱切斷再固定術需要將肱二頭肌長頭腱切斷，提升對機體的損傷等有關。肩關節半脫位對比顯示，觀察組患者術后有效降低患者肩關節半脫位發生率，與對照組比較差異顯著，臨床分析認為，肱二頭肌長頭腱切斷再固定術中通過切斷肱二頭肌長頭腱，最大限度降低對肱骨頭移動的限制，有效減少患者術后肩關節半脫位的發生[6]。

該手術亦有不足之處，肱二頭肌長頭腱切斷再固定術對機體損傷較大，因此在對病例進行選擇時應嚴格把握適應證，對于機體較為虛弱，伴發基礎疾病較多老年患者應慎重使用。同時，該研究納入病例較少，隨訪時間短，加之觀察組術式需要切斷肱二頭肌長頭腱，對于患者遠期肩關節功能的影響并不清楚，在后續研究中，會進一步增加納入數量，延長隨訪時間，提升研究可信度。

綜上所述，肱二頭肌長頭腱切斷再固定術能夠有效改善肱骨近端骨折患者肩關節功能，減輕患者術后疼痛，降低肩關節半脫位發生率。