腹腔鏡手術中麻醉及呼氣末二氧化碳分壓水平對腦血流灌注的影響分析

刁文波 海 超 黃 強 余 炎 鄭子豪 單志銘 易姝彤

（深圳市人民醫院麻醉科，廣東深圳，518000）

腹腔鏡手術是我國臨床較為常見的微創手術之一，具有操作簡便、創傷小、術后恢復快與安全性高等優點[1]。但術中腹腔內灌注一定的二氧化碳，容易使患者的腹腔內壓力上升，以及手術麻醉刺激等，會影響患者的腦血流灌注[2]。因此，腹腔鏡手術過程中應用更加合理、科學的麻醉手段對于減少麻醉藥物對顱內壓的影響，促進患者腦血管的收縮有著十分重要的作用。根據相關臨床報告指出，將七氟醚吸入麻醉方式應用于腹腔鏡手術麻醉中，可獲得滿意的麻醉效果。有利于改善患者因低碳酸癥引發的腦血流減少狀況，提高麻醉效果。但此方面報告少之又少，仍缺乏相關臨床依據。在此次實驗中，對研究組和參照組80例腹腔鏡手術患者的麻醉效果展開觀察和討論，其目的在于探討不同麻醉方案對于改善患者麻醉狀況臨床效果的差異性，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取深圳市人民醫院于2019年1月～2019年12月，此1年間收治的腹腔鏡手術患者80例，將全部患者遵照隨機抽簽法劃分為參照組（40例，采用丙泊酚靜脈麻醉方式）與研究組（40例，采用七氟醚吸入麻醉方式），研究組患者中女性15例，男性25例，年齡范圍33～74歲，平均（56.36±5.84）歲，對照組患者中女性16例，男性24例；年齡范圍34～75歲，平均年齡（56.47±5.72）歲，研究選擇的所有腹腔鏡手術患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時經由醫學倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均符合美國麻醉麻醉師協會（ASA）I～Ⅱ級[3]；②患者的臨床資料全面；③患者無內分泌系統等疾病；④患者均無意識障礙，且具備基礎溝通能力。

排除標準：①患者的臨床信息資料不全面；②皮膚病或者傳染病患者；③思維邏輯異常者；④藥物過敏患者；⑤哺乳期或者妊娠期患者。

表1 研究組和參照組腹腔鏡手術患者在不同時間PI與RI比較 （±s）

表1 研究組和參照組腹腔鏡手術患者在不同時間PI與RI比較 （±s）

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1.3 方法

對全部患者均采用腹腔鏡手術治療方式，待患者進入手術室后進行鼻導管吸氧，氧氣流量為2.5L/min，使用超聲診斷儀監測腹腔鏡手術患者在不同時間點腦血流灌注指標水平，將適量耦合劑涂抹于超聲探頭上，頻率設置為2MHz，在患者顳窗位置放置超聲探頭，深度50～55mm，對患者雙側腦血流速進行監測。參照組（40例，采用丙泊酚靜脈麻醉方式），給予患者1.5μg/kg丙泊酚（國藥準字J20171055；北京費森尤斯卡比醫藥有限公司）進行靜脈注射。同時給予患者0.5μg/kg瑞芬太尼（國藥準字H20030197；宜昌人福藥業有限責任公司）進行靜脈注射。研究組（40例，采用七氟醚吸入麻醉方式），給予患者1.0～2.0 MAC七氟醚（國藥準字H20070172；上海恒瑞醫藥有限公司）進行吸入麻醉，同時給予患者0.5μg/kg瑞芬太尼（國藥準字H20030197；宜昌人福藥業有限責任公司）進行靜脈注射。將基礎通氣頻率設置為12次/min，潮氣量設置為10mL/kg，腹腔鏡手術中建立氣腹，氣腹壓設置為12～14mmHg。氣腹后取頭低腳高位，待患者的生命體征穩定15min后，依次調節通氣頻率為6次、10次、15次/min，并保持潮氣量不變使PETCO2維持在30～40mmHg之間，穩定15min后檢測腦血流等，后恢復基礎參數。

1.4 觀察指標

使用超聲診斷儀對不同時間點腹腔鏡手術患者的腦血流灌注指標水平進行檢測，腦血流灌注指標主要包括阻抗指數（RI）、平均血流速度（Vm）、舒張期最大血流速度（Vd）、收縮期最大血流速度（Vs）、搏動指數（PI），其中PI與RI等水平越低，代表麻醉與呼氣末二氧化碳分壓水平對患者腦血流灌注的影響越小。通過統計患者在T0（麻醉前PETCO2基礎值）、T1（PET CO240 mmHg 15min 后）、T2（PETCO230mmHg 15min 后）的 PI與RI指標等對研究組和參照組的麻醉效果進行觀察評價。

1.5 統計學方法

本實驗數據采用SPSS21.0進行分析，其中不同時間PI與RI用（±s）表示，經由 驗證，若＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

經過對80例腹腔鏡手術患者在不同時間PI與RI進行比較，T0、T1時，兩組PI與RI差異無統計學意義（＞0.05）；T2時，相較于參照組，研究組腹腔鏡手術患者PI更低（＜0.05），RI差異無統計學意義（＞0.05）。見表 1。

3 討論

隨著我國近年來醫學技術的提升與發展，腹腔鏡手術應用于外科手術治療中，其具有操作簡便、創傷小、術后恢復快與安全性高等優點。建立氣腹是腹腔鏡手術順利開展的重要環節之一，氣腹的建立為手術提供良好視野，一定程度上減少手術風險的發生，提高腹腔鏡手術的成功率[4]。但術中腹腔內灌注一定的CO2氣體，容易使患者的腹腔內壓力上升，造成患者腦血流灌注受到影響，一定程度上改變顱內壓。

丙泊酚注射液作為一種短效靜脈全身麻醉藥物，患者可迅速進入麻醉平穩期，具有見效快、蘇醒迅速等優點[5]。常用于腹腔鏡手術的麻醉處理中，有利于降低患者的腦血流，但該麻醉方式對于腦血管張力的PI與RI等沒有顯著影響。

臨床可結合患者的情況選擇七氟醚吸入麻醉方式。其主要通過協助患者取平臥位并進行全身麻醉處理，開放右上肢外周的靜脈通道，將乳酸鈉林格氏液輸入體內。并應用心電監護儀監測患者的心率、脈搏、血氧飽和度等生命體特征。給予患者適量七氟醚進行吸入麻醉，同時給予患者適量瑞芬太尼進行靜脈注射。七氟醚麻醉有利于減輕腦缺血的發生風險。同時能夠減少藥物副作用，是腹腔鏡手術麻醉輔助中最佳的麻醉藥物。在此次研究中，T2時，相較于參照組，研究組腹腔鏡手術患者PI更低，差異有統計學意義（＜0.05），提示七氟醚吸入麻醉方式的實施效果更佳，有利于改善患者因低碳酸癥引發的腦血流減少狀況，提高麻醉效果。

研究結果表示，呼氣末二氧化碳分壓水平對腦血流灌注有著較大影響，隨著呼氣末二氧化碳分壓水平上升，會使患者的腹腔內壓力上升，造成患者腦血流灌注受到影響，一定程度上改變顱內壓。七氟醚吸入麻醉在此次研究中比丙泊酚靜脈麻醉的作用更佳，對于維持患者的腦血流灌注量穩定，提高麻醉效果等具有重要意義，值得臨床應用。