股骨粗隆間骨折的手術治療方法研究

李剛

（吉林省遼源礦業集團(有限)責任公司職工總醫院骨科，吉林遼源，136200）

股骨粗隆間骨折[1]（intertrochanteric fracture，IF）常見于中老年群體骨折，隨著我國人口老齡化問題日益嚴重，老年股骨粗隆間骨折發病率也在不斷激增。由于股骨粗隆部血液運輸豐富，骨折后易痊愈，但甚易發生髖內翻，老年患者長期臥床引起較多并發癥[2]。股骨粗隆間骨折多因間接外力引起，如下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生，骨折多為粉碎性。老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒造成骨折[3]。目前，手術治療為IF的首選治療方案，主要分為兩種治療方法：股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）、動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）。本篇文章對老年股骨粗隆間骨折患者采用PFNA與DHS治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省遼源礦業集團（有限）責任公司職工總醫院于2016年1月～2018年12月期間診治的老年股骨粗隆間骨折患者100例作為研究對象，隨機將其分為PFNA組和DHS組。PFNA組患者50例，其中男22例，女28例；年齡65～89歲，平均（75.68±4.13）歲；其中，交通事故患者26例，自主跌傷患者15例，高處墜落致傷患者9例。DHS組患者50例，其中男26例，女 24例；年齡 68～88歲，平均（74.83±3.86）歲；其中，交通事故患者20例，自主跌傷患者18例，高處墜落致傷患者12例。兩組患者均符合我院的入組標準，本研究已獲得我院醫學倫理委員會同意，在年齡、性別、病情等各種基本情況沒有顯著性差異，不具備統計學差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均經影像學檢查，確診為股骨粗隆間骨折；②所有患者均符合內固定治療標準；③所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書；④所有患者體質均可接受PFNA和 DHS 治療[4]。

排除標準：①股骨粗隆間骨折合并其他骨折患者；②肝、腎功能異常患者；③凝血功能障礙患者；④患有精神疾病、認知障礙患者[5]。

1.3 方法

DHS內固定組：老年股骨粗隆間骨折患者實施DHS內固定治療方法，將患者髖關節外側股骨大粗隆處作8～12cm左右的切口，暴露患者大粗隆部，在大粗隆部2cm左右處放置導向器，套筒鋼板頸干角固定值為135°，在C型臂X線機透視下，由股骨頭延伸方向，將力髖螺螺釘在股骨頭軟骨下方1cm左右處導入，將拉力主釘由導針擴孔攻絲后置入，鋼板套入并固定螺釘，可以根據患者骨折情況進行螺釘輔助。

PFNA內固定組：老年股骨粗隆間骨折患者實施PFNA內固定治療方法，在患者髖關節外側股骨大粗隆上端4cm處行5cm左右的縱向切口，暴露患者大粗隆部，在其切口2cm處將導針置于其中，在C型臂X線機透視下，使用導向器將導針置于股骨頭軟骨下方，導針期間時刻關注前傾角，確保導針位置。

1.4 評價指標

①Harris評分：分值為0～100分，等級分為：優：90～100分，良：80～89 分，中：70～79分，差：0～70分。根據 Harris髖關節功能評分評價兩組患者髖關節功能，包括疼痛、畸形、功能、活動度，滿分為100分，得分越高說明髖關節功能越強。②治療期間兩組患者治療優良率、術中出血量、手術時間、住院時間。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③術后并發癥：感染、下肢血栓、髖內翻。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期優良率比較

根據Harris評分結果顯示PFNA組患者圍術期治療優良率較DHS組高（＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者的圍手術期指標比較

通過比較兩組患者術中出血量、手術時間和住院時間，PFNA組均優于DHS組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

PFNA組患者術后感染、下肢血栓、髖內翻等并發癥發生率低于DHS組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 3。

表1 兩組患者圍術期優良率比較 [n（%）]

表2 兩組患者的圍手術期指標比較 （±s）

表2 兩組患者的圍手術期指標比較 （±s）

?

表3 兩組患者術后并發癥發生率 [n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折多為外力所致，如摔傷、車禍，下肢突然扭轉或跌倒是強力內收或者外展，多為粉碎性骨折，老年人骨質疏松，體質較弱，一旦發生骨折未得到及時治療，患者易發生愈合緩慢、不易痊愈、治療周期長、多種并發癥等情況，增加患者經濟負擔[5]。

股骨粗隆間骨折臨床表現為外傷后局部疼痛腫脹、功能障礙，有時髖外間見皮下淤血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走；大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋，還可伴有內收畸形，因此股骨粗隆間骨折應及時采取有效的手術治療。此類疾病典型癥狀為局部疼痛、大粗隆部腫脹、壓痛，肢體功能障礙，不能站立行走，依據外傷和體征X射線檢查、CT、MRI掃描判斷骨折類型。目前，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與動力髖螺釘（DHS）內固定是治療股骨粗隆間骨折常采用的方法，DHS治療法內側支撐較弱，鋼板易斷裂，PFNA治療法通過螺旋刀片彌補了DHS治療法的缺點，穩定性更好[5]。

本研究顯示PFNA組患者圍術期治療優良率、術中出血量、手術時間和住院時間均優于DHS組，具有統計學意義（＜0.05），PFNA組患者術后感染、下肢血栓、髖內翻等并發癥發生率低于DHS組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明PFNA組治療股骨粗隆間骨折效果較DHS組更優。

綜上所述，PFNA組治療股骨粗隆間骨折在圍術期和術后康復過程較DHS組更效果更佳。