中醫補腎清化治 湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎濕熱傷腎證的療效

徐正友 馬玉杰

（平度市人民醫院中醫科，山東青島，266700）

類風濕關節炎（RA）是一種自身免疫性疾病，好發于中老年女性群體中，主要表現為侵蝕性關節炎。RA患者臨床表現主要為關節受累、晨僵和疼痛腫脹等，病情嚴重者還有可能出現功能喪失、關節畸形等。目前臨床治療RA的目的在于改善癥狀和調節免疫功能，一般采用西醫治療，例如采用抗風濕藥、甾體抗炎藥和非甾體抗炎藥等，但由于個體存在較大的差異性，外加療效不穩定、不良反應多，因此常常無法達到理想的療效[1]。中醫理論認為，RA屬于“尪痹”“痹證”等范疇。中醫治療疾病重視整體觀念，主張辨證論治，因此能達到對癥下藥的目的。為進一步探討RA濕熱傷腎證采用補腎清化治尪湯和甲氨蝶呤的臨床價值，現將平度市人民醫院2018年1月～2019年6月收治的80例患者作為研究樣本，針對上述課題進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例于平度市人民醫院接受治療的RA患者，樣本選取時間范圍為2018年1月～2019年6月，根據雙盲法分組標準均分成兩組，對照組男女之比為17：23；年齡30～70歲，平均（42.36±3.57）歲；病程 5個月～8年，平均（4.85±2.63）年。觀察組男女之比為15：25；年齡31～69歲，平均（42.71±3.09）歲；病程6個月～7年，平均（4.90±2.21）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者經關節CT或者MRI診斷后病情確診，西醫診斷與美國風濕學會修訂的標準相符：晨僵持續≥1h；≥3個關節區的關節炎；手關節關節炎；具有對稱性；存在類風濕結節；手部放射學改變；類風濕因子顯陽。排除其他關節炎且至少符合上述四項標準即可確診為RA。②中醫診斷與《中醫病證診斷療效標準》[2]中的內容相符，屬濕熱傷腎證：關節腫痛，膝腿酸痛無力，觸及發熱，關節蒸熱疼痛，痛發骨內，病情嚴重者出現程度不同變形，脈滑數，舌苔黃膩。③研究獲得醫院倫理委員會批準。④患者自愿簽訂知情同意書。

排除標準：①存在造血系統、肝、心、腎和腦血管等嚴重原發性疾病、精神病患者。②伴有嚴重骨關節炎、系統性紅斑狼瘡等其他風濕病患者。③對研究所用藥物過敏、治療配合度低下者。④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組：給予甲氨蝶呤（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020644）口服治療，5～10mg/次，1 次 /d，1～2 次 /周。

觀察組：在對照組治療前提下采用補腎清化治尪湯治療，方劑組成：青蒿10g，黃柏10g，川續斷20g，絡石藤30g，懷牛膝10g，防己 10g，茯苓 12g，生薏苡仁 30g，骨碎補 15g，秦艽 12g，銀柴胡 10g，青風藤 20g，獨活 10g，地龍 9g，羌活 10g，炙穿山甲6g，蒼術10g，威靈仙12g，豨薟草15g。1劑/d。煎煮成藥汁，取400mL，指導患者早晚服用，200mL/次。兩組均持續治療24周。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療效果[3]：臨床癥狀、體征接近消失，中醫證候積分減少不低于95%提示痊愈；臨床癥狀、體征改善明顯，中醫證候積分減少70%～95%提示顯效；臨床癥狀、體征有所好轉，中醫證候積分減少30%～70%提示有效；臨床癥狀和體征無改善，且中醫證候積分減少＜30%提示無效；總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②比較兩組炎癥因子：類風濕因子（RF）、紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）。③比較兩組不良反應：肝功能異常、胃腸道不適、皮疹瘙癢、脫發和月經延遲稀少；不良反應總發生率=不良反應例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

借助SPSS 20.0進行統計學處理，[n（%）]表示計數資料，2檢驗；（±s）表示計量資料，檢驗，＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 炎癥因子水平

治療后對照組炎癥因子水平與觀察組比較，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 2。

2.3 不良反應發生率

3 討論

RA是一種主要累及周圍關節的自身免疫性疾病，患者可出現關節腫脹、疼痛及功能障礙等表現，主要病理改變為滑膜炎。臨床資料顯示[4]，RA的發生與遺傳、感染等因素有關，此病不僅影響運動系統，還會累及呼吸、腎臟和心臟等系統，使患者正常生活與工作受到嚴重影響。中醫理論中RA被稱為“尪痹”，屬于“痹證”的范疇，可分為四個證型，依次為濕熱傷腎證、腎虛標熱重證、腎虛標熱輕證和腎虛寒盛證，其病機在于風濕瘀阻、筋骨受損，故治療原則為補腎壯骨。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

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表3 兩組不良反應發生率比較 [n（%）]

目前臨床常采用免疫抑制劑、糖皮質激素和非甾體類抗炎藥治療RA。甲氨蝶呤是一種免疫抑制劑，能對甲酰基轉移酶與二氫葉酸還原酶活性產生抑制，進而起到抗炎、體液與細胞免疫抑制作用，但此藥長期使用會對人體造成一定傷害，極可能導致患者肝功能受損。補腎清化治尪湯由多味中藥組成，其中骨碎補化瘀堅腎、療骨痿；牛膝強筋骨、補肝腎、引血下行；蒼術祛風濕、健脾，散寒；豨薟草解毒清熱、通經絡；威靈仙止痛、祛風濕及通經絡；獨活與羌活止痛散寒、除濕祛風；川斷行血脈、補肝腎、續筋骨；黃柏燥濕清熱；防己止痛祛風；地龍通絡利節；銀柴胡除疳熱、清虛熱。諸藥共奏，能起到通絡活血、化濕清熱和補腎壯骨之功效。本研究結果提示，觀察組總有效率顯著高于對照組，炎癥因子水平明顯低于對照組，不良反應總發生率顯著低于對照組，表明觀察組采用的治療方法在改善病情、調節炎癥因子水平中的作用更顯著，并且安全性高，能保證用藥效果。尚磊，劉茜[5]研究中對29例RA患者采用甲氨蝶呤結合斷藤益母湯治療，總有效率為96.55%，CRP為（12.45±3.03）mg/L、ESR 為（20.35±6.45）mm/h，與本研究中觀察組取得的結果對比相似。

綜上所述，在濕熱傷腎證RA患者臨床治療中聯合采用甲氨蝶呤和補腎清化治尪湯療效確切，副作用少，適合臨床應用。