減壓非融合動態穩定術應用于椎管狹窄伴退行性腰椎側凸的效果及對腰椎側凸角度的影響

王文政

（山東省南山醫院外二科，山東濟南，250000）

隨著我國老齡化社會的步入，退行性腰椎側凸發病率明顯增加，該病主要表現為腰部、背部疼痛并伴下肢神經壓迫出現跛行等癥狀，給患者日常活動及生活帶來嚴重影響[1]。雖然固定融合手術治療是現今常見的治療方式，但融合術后伴有一定并發癥，影響患者預后[2]。非融合動態穩定術是近年新興的用于治療脊柱退行性疾病的術式，具有較好治療效果，本研究對椎管狹窄伴退行性腰椎側凸實施減壓非融合動態穩定術治療，旨在分析減壓非融合動態穩定術治療效果及對患者腰椎側凸角度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年8月～2018年8月期間山東省南山醫院治療的85例椎管狹窄伴退行性腰椎側凸患者作為本次研究對象，采用隨機數字法分為兩組。對照組42例，其中男19例，女23例；年齡 45～66歲，平均年齡（55.09±3.56）歲；病程 2～6年，平均病程（3.59±0.88）年。觀察組43例，其中男17例，女26例；年齡 40～70歲，平均年齡（54.88±3.80）歲；病程 1.0～6.5年，平均病程（3.70±0.75）年。經倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均符合椎管狹窄診斷標準[3]并伴有退行性腰椎側凸，腰椎側凸角度在10～30°之間。

排除標準：①存在腰椎畸形者；②特發性脊柱側凸者；③合并嚴重骨骼腫瘤、骨質疏松癥者等。

1.3 方法

觀察組患者接受減壓非融合動態穩定術，步驟如下：取俯臥位全身麻醉，于患椎正中部作一切口，神經根減壓后，在維持腰椎前凸與脊柱輕度分離狀態下，對上下兩側椎弓間距離進行測量，測量后截同等長度椎間管狀袖套，并將帶套的聚對苯二甲酸乙二酯送入至椎間管狀袖套與上下椎弓根螺釘之間，鎖牢螺釘術畢，采用C壁觀看椎間管準確性，術畢。

對照組接受融合手術，麻醉方式、切口部位與非融合術相同，切開皮膚后分離棘突周圍組織，去除部分椎板及韌帶，松解脊柱神經，對狹窄段進行相應減壓和穩定術，在C壁下采用上下端椎、頂椎、中間椎體的后方椎弓根固定并觀看其準確性。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者手術時間、出血量、術后下床時間。②于術前、術后3個月進行腰椎CT檢查，檢測患者腰椎側凸角度，采用VAS評分評價患者術前及術后3個月患者疼痛程度，0～10分，得分越高提示疼痛越嚴重。③采用韓國版Oswestry殘疾指數（ODI）評價患者術前及術后3個月臨床功能，包括十個問題，0～5分6級評分法，得分越高提示功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對文中所得數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，2檢驗。＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

觀察組手術時間、出血量及術后下床時間均低于對照組，差異明顯（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術情況比較 （±s）

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2.2 腰椎前凸角度、側凸角度及VAS評分比較

術前兩組患者腰椎側凸角度、VAS評分及ODI評分比較差異無統計學意義（＞0.05），術后3個月，觀察組腰椎側凸角度、VAS評分及ODI評分均明顯低于對照組，差異明顯（＜0.05）。見表2。

3 討論

椎管狹窄伴退行性腰椎側凸是中老年常見的慢性脊柱疾病，關于該病的治療臨床多以手術治療為主，包括關節固定、減壓及胸腰段融合等。腰椎融合手術主要用于椎間盤突出或椎管狹窄不伴有脊椎滑脫性脊柱退變引起的功能紊亂，其是以病椎為中心點，從病損區上位的正常脊椎到下位的正常脊椎做植骨術，從而使多個脊柱節段發生骨性融合，繼而形成一個力學整體，以達到治療脊柱病患、緩解疼痛、糾正畸形及重建脊柱穩定性等目的[4]。該術式廣泛應用于脊柱側凸、脊柱后凸及脊柱骨折等疾患，但該術式同時存在脊柱活動度差、相鄰節段退變、繼發性失穩等等不足[5]。

表2 兩組患者術前、術后3個月腰椎前凸角度、側凸角度及VAS評分比較 （±s）

表2 兩組患者術前、術后3個月腰椎前凸角度、側凸角度及VAS評分比較 （±s）

注：與同組術前比較，*＜0.05，與對照組術后3個月比較，#＜0.05。

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而非融合動態穩定術作為脊柱融合術替代，其能通過摘除椎間盤及小關節增加脊柱活動度，且并不需要融合穩定脊柱，從而避免因融合脊柱而產生的并發癥[6]。本研究結果顯示，觀察組經減壓非融合動態穩定術治療后，手術時間、出血量及下床時間均低于對照組，可見減壓非融合動態穩定術治療對患者身體創傷相對較小，術后患者預后較好。本研究顯示，觀察組經非融合術治療后，腰椎側凸角度低于對照組，VAS評分及ODI評分均低于對照組，提示非融合術能顯著降低腰椎側凸角度，緩解患者疼痛程度，改善其功能，其效果優于融合手術。分析其原因可能是由于非融合手術是一種安全有效的微創手術方式，術中并不采用脊柱節段的融合，手術時間及出血量較少，創傷較小，同時改變脊柱活動節段的運動及負重力的傳遞，保持脊柱原有穩定性，完整的保留脊柱運動功能，降低相鄰節段的載荷應力，從而緩解相鄰節段的退變，最大程度增加脊柱活動度[7-8]。

綜上所述，減壓非融合動態穩定術治療椎管狹窄伴退行性腰椎側凸效果顯著，能顯著縮小腰椎側凸角度，緩解疼痛，改善患者功能，且安全性較融合術好，值得臨床推薦。