糖尿病飲食治療

山西醫科大學第一醫院 王 彥

山西醫科大學研究生 喬 晶

“我得了糖尿病，以后是不是不能吃糖了，飯也得吃少點？”

“我睡前血糖6mmol/L，夜間沒有加餐，第二天早晨起來的血糖為什么會增高到8mmol/L？”

相信很多糖友有上面的困惑，今天我們就一起談談糖尿病的飲食治療。

醫學營養治療，顧名思義，即有降血糖治療意義的飲食管理。改變糖尿病患者及家人的不良生活方式，首先要從合理飲食做起，減輕飲食對糖代謝的負擔，同時還要能夠滿足患者的營養需求。這不僅是糖尿病患者管理的基礎治療措施，對于減少患者的家人罹患糖尿病風險也會發揮重要作用。

糖尿病飲食治療的發展史

在20 世紀20 年代以前，“完全饑餓療法”是治療糖尿病的唯一手段，主要目的是通過控制患者的主食量和體重來控制血糖。由于“完全饑餓療法”使得患者的熱量、蛋白質，以及維生素和礦物質攝入嚴重不足，結果導致嚴重的營養不良及其相關并發癥，甚至會危及生命。

1921 年至1950 年，學者們開始提倡采用極低卡路里飲食，即“低碳飲食”，調整三大營養物質供能比，其中脂肪類占70%，蛋白質類占20%，碳水化合物類（也稱糖類，是谷薯類食物的主要成分）占10%。通過限制碳水化合物的攝入，雖然可以控制血糖，但因脂肪攝入量過高，患者容易出現超重肥胖，因此心腦血管病的危險性隨之增加。

20 世紀90 年代，醫學界發現了高脂飲食的健康問題，隨即再次調整了三大營養物質的供能比，其中碳水化合物類占50%～60%，脂肪類占25%～30%。近年，飲食治療在糖尿病患者管理中的重要性越來越凸顯，合理飲食不僅對血糖控制有益，還能夠改善患者的胰島素敏感性。美國最新糖尿病膳食指南及中國糖尿病醫學營養治療指南中均強調攝取適宜熱量，調整宏量營養素的類型及構成比，同時補充膳食纖維，根據食物血糖指數來選擇食物等飲食治療原則。

糖尿病飲食治療的“四原則”

1.計算總熱量，選擇食物類別 須根據“勞動強度及肥胖度選定熱卡數×理想體重×年齡賦值×性別賦值”，計算患者一天所需的總熱卡攝入量。（公式中具體參考值見下圖）

2.合理搭配飲食結構碳水化合物類占50%～55%，脂肪供能占20%～30%，多進食富含膳食纖維、升血糖指數低的食物，并少油少鹽。由腎臟功能損害的患者，應合理選擇蛋白質的攝入種類和攝入量。

3.注意進餐與服用降糖藥的順序 注意進餐模式，如：少吃多餐、慢吃（細嚼慢咽）、先湯菜后主食。也要熟知不同降糖藥物與進餐的關系，如：磺脲類在餐前半小時服用，阿卡波糖與第一口主食嚼服，二甲雙胍可餐前、餐中或餐后即刻服用等等，患者須仔細閱讀藥物說明書或遵醫囑。

4.三餐攝入須定時定量 糖尿病患者生活要有規律，血糖控制良好，三餐定時定量不可少。三餐定時，主食的量固定，上午10：00—11：00、下午16：00-17：00 可少量進食水果或堅果，晚餐時間盡可能不超過20：00。這些行為既有利于降糖藥物發揮最佳療效，又可以減少或避免低血糖的發生。

糖尿病飲食治療“小貼士”

1.注意補充水分 正常女性攝入水分約1500mL/天，男性至少1700mL/天。而糖尿病患者比非糖尿病者更容易缺水，需再增加10%～20%。有心腎功能不全者，須在醫生指導下設定每日攝入水的量。

2.適當補充非供能營養素 多元化飲食品種可滿足微量元素的攝取需求，每天食物種類12 種、一周食物種類25 種為宜。鹽攝入為4～6g/天，長期服用二甲雙胍者酌情補充維生素B12等。

3.水果升糖生成指數排行榜：升糖指數越低的水果對血糖影響越小，排在第一位的3 種水果為柚子（升糖指數為25）、桃（升糖指數為28）、生香蕉（升糖指數為30），位居第二位的3 種水果為蘋果（升糖指數為36）、梨（升糖指數為36）、柑橘（升糖指數為43），均可適量攝取。

4.科學飲奶 糖友們不能把奶當水喝，牛奶屬于蛋白質類，大量飲奶會增加腎臟負擔，每日飲奶量以250～500ml 較合理。

5.嚴格限酒 飲酒須嚴格限量，每周飲酒不超過2 次，切忌空腹飲酒。飲酒前后要監測血糖，每次飲酒量以1 個酒精單位為限，相當于葡萄酒150ml，或啤酒350ml，或高度白酒40ml。