霧化吸入異丙托溴銨對慢阻肺患者治療效果的影響

董輝

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，也是目前中臨床中高發的呼吸系統疾病，該疾病的主要特點表現為持續性的氣流受限，患者的疾病誘導因素多為免疫功能降低，主要癥狀表現為咳嗽、咳痰、喘息和氣促等，隨著病情加重容易誘發患者呼吸衰竭以及右心衰竭，對其生命健康產生嚴重威脅。針對此類患者需要及早進行有效的藥物治療來改善其病情，避免進入到急性加重期，這對于改善患者的預后以及延長生存時間等均具有重要意義[1-2]。霧化吸入藥物的給藥方案能夠確保藥效直達病灶處，有助于提升局部血藥濃度，并提升治療價值，本文隨機抽取2017 年2 月—2019 年8 月我院80 例慢阻肺病例，將著重探究在慢阻肺患者的治療中采用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療方案的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017 年2 月—2019 年8 月我院80 例慢阻肺病例，以其治療方法為標準分組，觀察組（異丙托溴銨組，40 例）：性別比，男：女=27：13；就診時年齡46 ～79 歲，均值（63.2±0.5）歲；慢阻肺病程6 個月～7 年，均值（3.2±0.3）年。對照組（常規治療組，40 例）：性別比，男：女=26：14；就診時年齡45 ～78 歲，均值（62.6±0.6）歲；慢阻肺病程4 個月～7 年，均值（3.4±0.2）年。2 組線性資料在比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）經臨床診斷和肺功能檢測等確診為慢性阻塞性肺疾病；（2）患者癥狀表現為反復性的咳嗽、呼吸困難、氣短以及咳痰等；（3）患者對本次研究知曉且經本院倫理委員會批準通過。排除標準：（1）對本次研究中藥物存在過敏者；（2）合并惡性腫瘤疾病或嚴重性重要臟器損傷者；（3）處于妊娠期和哺乳期女性；（4）患者存在精神、語言和認知等方面功能障礙者。

1.2 方法

在本研究經我院倫理會批準，患者與家屬均知情的情況下，兩組患者均給予常規的疾病宣教以及呼吸道霧化知識宣教，在霧化治療前向患者講解霧化吸入治療的目的和重要性，并向其普及慢阻肺及其并發癥的危害性，確保患者能夠積極主動的接受并配合治療，并能夠了解霧化吸入治療期間的注意事項。同時針對性的給予補液、祛痰、平喘以及糾正酸堿紊亂等一系列常規治療措施，在此基礎上對照組采取生理鹽水霧化吸入療法治療，即應用0.9%氯化鈉溶液3 mL，進行霧化吸入治療，每日吸入治療2 ～3 次；觀察組則改為應用異丙托溴銨溶液（國藥準字：H20150158，產品規格250 μg：1 mL×10 支）進行治療，給藥方法為霧化吸入治療，250 μg/次，加入0.9%氯化鈉溶液進行稀釋，使藥液體積至2.0 ～4.0 mL，同時具體給藥劑量需結合患者的個體需求進行適當調整，同時治療期間需要密切醫療監護，對于急性治療患者或者維持治療患者在治療期間給藥劑量避免超過推薦的劑量。每次為一個單劑量小瓶，每小瓶內含1 mL 異丙托溴銨溶液，加入生理鹽水進行稀釋，使其體積達到2 ～4 mL，吸入液流速為6 ～8 L/min。患者治療期間保持半臥位，首先保持深呼氣后改為深吸氣，使藥物能夠充分地吸入到呼吸道內，兩組患者的每次霧化吸入治療時間為20 min，每日治療2 次。兩組均持續治療2 周。

1.3 評估指標

（1）參照《西醫內科學》，根據患者的肺功能及癥狀的改善情況進行療效評估，顯效：即患者的咳嗽、喘息等癥狀均消退，且肺功能恢復到正常水平；有效：即患者的咳嗽、喘息等癥狀顯著緩解，且肺功能上升并趨于正常；無效：即癥狀及肺功能均未改善[3]。（2）分別于治療前后對患者的肺功能指標進行測定，包括第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）。（3）比較兩組入組時及治療后COPD 肺功能分級的改善情況，參照《常規肺功能檢查基層指南（2018 年）》[4]，0 級：即具有相關危險因素且肺功能正常；I 級：存在輕度的氣流受限，即FEV1/FVC ＜70%，FEV1≥80% 預計值，患者伴隨或者不伴隨氣短、胸悶即咳嗽等癥狀；Ⅱ級：存在中度的氣流受限，即FEV1/FVC ＜70%，50% 預計值＜FEV1＜80% 預計值，患者伴隨氣短、胸悶即咳嗽等癥狀，特別是活動后癥狀顯著加重；Ⅲ級：存在重度的氣流受限，即FEV1/FVC ＜70%，FEV1處于30% ～50% 預計值，患者在靜息狀態下即出現氣短、胸悶即咳嗽等癥狀；Ⅳ級：存在極嚴重度的氣流受限，即FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30% 預計值，患者具有慢性呼吸衰竭，且需要利用呼吸機進行輔助通氣治療；（4）統計患者藥物治療時的主要不良反應情況。

1.4 統計學方法

本文數據以SPSS 17.0 分析，文中計量資料以（±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，數據行t、χ2檢驗，P＜0.05 為兩組差異有統計學意義。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2 結果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.50%，對照組85.00%，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能指標比較

兩組入組時FEV1、FEV1/FVC 比較中差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 肺功能分級對比

兩組入組時的肺功能均較差，且比較中差異無統計學意義P＞0.05（χ2=0.195，P=0.218）；兩組治療后肺功能分級均較治療前改善P＜0.05（觀察組：χ2=7.135，P=0.010；對照組：χ2=5.028，P=0.026），同時治療后觀察組的肺功能分級優于對照組，且兩組比較中差異有統計學意義P＜0.05（χ2=6.352，P=0.019）。

2.4 藥物不良反應發生率比較

觀察組出現惡心者2 例，心慌者1 例，不良反應發生率7.50%；對照組出現惡心者2 例，不良反應發生率5.00%.兩組藥物不良反應發生率比較無統計學意義（χ2=0.193，P=0.226）。

3 討論

目前對于慢阻肺的具體發病機制還尚未完全明確，通常認為是由于各類因素共同作用的最終結果并非單一因素影響。其中外部因素主要有環境污染、呼吸道感染和吸煙、粉塵吸入等。內部因素主要有遺傳、呼吸道發育不良、內分泌因素以及免疫因素等[3-5]。慢阻肺患者的癥狀表現也相對復雜，同時隨著病情的不斷進展，慢性咳嗽等癥狀容易遷延不愈。現階段對于慢阻肺患者的治療通常采取吸氧、糖皮質激素抗感染以及支氣管擴張劑等進行治療，然而總體來看治療效果仍有待提升[6-8]。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

組別 n FEV1（L） FEV1/FVC（%）入組時 治療后 入組時 治療后觀察組 40 1.32±0.24 1.75±0.26 51.62±8.62 79.69±11.39對照組 40 1.33±0.22 1.51±0.19 52.03±7.95 66.79±10.02 t 值 - 0.029 4.018 0.293 6.335 P 值 - 0.118 0.013 0.095 0.001

表3 兩組肺功能分級對比[n（%）]

本研究結果顯示：治療后觀察組的FEV1（1.75±0.26）L、FEV1/FVC（79.69±11.39）L，均高于對照組（1.51±0.19）L、（66.79±10.02）%，差異具有統計學意義（t=4.018、6.335，P＜0.05）；觀察組總有效率97.50% 高于對照組85.00%，差異具有統計學意義（χ2=6.312，P＜0.05）。

本次研究中采用異丙托溴銨霧化吸入的治療方案，從比較結果來看觀察組的總體療效較對照組明顯提升，特別是治療后肺功能指標的上升幅度高于對照組，兩組的藥物不良反應率較低，且組間對比無顯著差異。這表明，在慢阻肺患者的治療中采用異丙托溴銨的霧化吸入治療方案，可顯著提升治療價值同時安全性良好。 除此以外，采取霧化吸入屬于一種比較安全和有效的給藥途徑，具有用藥少和療效高等優勢，可使藥物直接地作用于患者呼吸道黏膜并發揮藥效[9-12]。同時，在治療期間為了確保患者的治療效果以及安全性，還需結合其個體情況對劑量進行適當調整，并且需加強患者的醫療監護，建議處于急性期以及維持治療期間避免超過推薦使用劑量。

綜上所述，慢阻肺患者采取異丙托溴銨溶液的霧化吸入治療方案可顯著提升療效，有助于改善肺功能同時藥物安全性良好。