核心力量鍛煉對腦癱兒童身體協調能力影響研究

黃彩虹

腦癱作為一種運動障礙和姿勢異常的綜合征，其多因在受孕至嬰兒期腦發育階段非進行性腦損傷或發育缺陷所致。本病的主要損傷包括肌肉力量的減少以及心肺功能的衰弱，極易致患兒出現穿衣、走路及上下樓梯等活動受限，嚴重影響患兒生活質量。目前，康復訓練作為對提高腦癱兒童運動、智力、生活自理方面較為有效的手段之一，一直受到臨床醫學研究者的推廣[1]。核心力量是一種神經支配下附著在肌肉和韌帶的核心力所產生的力量，其廣泛應用在體育運動訓練中以預防運動損傷等，并逐漸在康復醫學領域中發揮作用。研究發現[2]，腦癱患兒因運動障礙最直觀的表現在四肢，治療過程中往往對患兒軀干和骨盆控制能力忽略。因此，可將核心力量鍛煉引入腦癱兒童身體協調能力治療中，以此提高患兒運動能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年12 月—2019 年12 月在本科室就診并行康復治療的腦癱兒童50 例患兒作為研究對象，所有患兒均符合小兒腦癱康復學術會議通過的腦性癱瘓的診斷標準[3]。采用平行對比法將患兒分為研究組和常規組，每組25 例。研究組男性16 例、女性9 例，年齡在（4.51±2.41）歲，痙攣型雙癱12例、痙攣型四肢癱13 例；常規組男性15 例、女性10 例，年齡在（4.12±2.01）歲，痙攣型雙癱14 例、痙攣型四肢癱11 例。兩組患兒資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準[4-5]：①年齡在4～8 歲，無癲癇病史或近1 個月內未服用抗癲癇藥物；②患者在家長或監護人下進行12 周治療，并均簽署研究知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：①年齡不符合納入標準；②治療過程中不配合治療醫師者，或伴有認知障礙、心肺功能異常者。

1.2 方法

常規康復訓練，兩組患兒均采用常規康復訓練，主要包括抬頭、翻身、坐位平衡、爬行、站立及行走等。研究組在常規康復訓練基礎上采用核心力量鍛煉，具體如下：①側臥腿部訓練：對臀部和腹斜肌進行訓練，指導患兒左側臥，左手支頭，右手支撐，抬高右腿，保持在一個立面上3 s 后慢慢回落至原點，做10 次/組，后換右側動作相同；②屈膝仰臥起坐訓練，對腹肌進行訓練，指導患兒肘部靠近大腿并慢慢回落至原點，做10 次/組；③陸地游泳訓練，對下背部肌群訓練，俯臥位，雙手伸平后盡力抬高右腿和左臀到頂點后保持3 s，慢慢回到原位后保持相同姿勢抬左腿和右臀，兩側累計做10 次/組。④側立撐起訓練，對腹斜肌和背闊肌訓練，左側臥，指導患兒雙手抱手，左腿屈膝，右腿伸直，將患兒大腿壓在左腳踝處，指導其腹斜肌發力，直至軀干側立起至高點，保持停留3 s，慢慢回到原點，重復10 次/組，然后換右側做相同動作。⑤仰臥直腿舉訓練，對腹肌訓練，指導患兒仰臥位，雙手放置在臀部下，雙腿雙腳并起、伸直并與地面約45°，保持3 s 后慢慢放回原點，做10 次/組。上述核心力量訓練動作每次一次進行訓練，反復循環，每次訓練一次，每次3～4 組，組間休息2 分鐘，共40 分鐘，每周六天，共訓練12 周。

1.3 觀察指標

觀察研究組和常規組干預前后粗大運動功能評定量表（Gross motor function measure-88，GMFM-88）及日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）行評定。①采用GMFM-88 評估，此量表是目前評價腦癱患兒粗大運動功能國內外最常用的評估量表，且具有良好的信度及效度。該量表分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立、行走、跑、跳五個區域，總共包括88 個項目。每一項評分分為4個等級，0分(完全不能完成)，1分(完成10%以內)，2 分（完成10%～90%），3 分（＞90%～100%完成）[6]。②采用ADL 評定，該評定表將從穿衣、吃飯、如廁等多種角度觀察患兒的日常生活能力，評定標準：滿分100 分，極重度依賴：0～25 分，完全不能自理，全部需他人照顧；重度依賴：26～50 分，部分不能自理，大部分需他人照顧；中度依賴：51～75 分，部分不能自理，需要他人照顧；輕度依賴：76～95 分，極少部分不能自理，部分需他人照顧；無需依賴：96～100 分，完全能自理，不需他人照顧[7]。③臨床療效判斷[8]：顯效：腦癱患兒站立和下肢肌力及蹲立認知時間在原基礎上提高1 級；有效：腦癱患兒站立、下肢肌力及蹲立認知時間在原基礎肌力上有所提高；無效：腦癱患兒站立、蹲站認知能力及下肢肌力均無變化。

1.4 統計學方法

將本次研究所得數據均錄入至Excel 表中，導入SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗、（±s）表示；計數資料“%”表示，組間比較采用采用χ2檢驗。當P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒GMFM-88 評定及ADL 評分比較

干預前，兩組患兒GMFM-88 評定評分、ADL 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患兒GMFM-88 評定評分高于常規組，ADL 評分高于常規組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒GMFM-88 評定及ADL 評定比較（±s，分）

表1 兩組患兒GMFM-88 評定及ADL 評定比較（±s，分）

組別 n ADL GMFM-88干預前 干預后 干預前 干預后研究組 25 25.31±1.68 55.98±6.35 42.31±4.36 78.95±5.16常規組 25 25.98±1.94 48.62±8.05 40.95±5.92 74.21±4.06 t 值 - 1.305 3.589 0.925 3.610 P 值 - 0.099 0.000 0.180 0.003

2.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組總臨床療效92.00%明顯高于常規組68.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦性癱瘓是一組中樞性運動和姿勢發育障礙的綜合征，其多伴有認知異常，交流障礙，部分患兒存在驚厥、癲癇等繼發性疾病。本病發病機制在于上級中樞神經和外周神經異常活躍致肌張力增高，最終出現運動功能障礙和姿勢異常等影響患兒日常生活能力。相關研究顯示[9]，1～6 歲腦癱患兒發病率約為2.48%，患病率約為2.46%。隨著人們對本病研究的深入，康復理念的更新，康復治療方式不斷出現新技術。

核心力量訓練作為近年來有關力量素質的概念，其廣泛應該用于康復、健身、競技等領域。其是穩定人體表層和深層肌肉群以及腰背腹部核心肌肉，促使軀干能穩定的力量能力[10-11]。該訓練可穩定人體的骨盆和軀干部位的記住，提高人體的平衡力和控制力[12-14]。

小兒腦癱常見的臨床表現為運動障礙、姿勢異常、言語低下等，隨著醫療技術的發展，新生兒死亡率下降的同時，高危兒存活使腦癱的患病率增高。研究表明，腦癱康復訓練對降低殘疾率，提高腦癱患兒生活質量的臨床療效顯著。因大腦作為支配軀體運動的高級中樞，一旦電腦受損會致運動指令無法通過反射弧，繼而呈現運動障礙。腦癱患兒因長期運動障礙使其出現全身骨骼、肌肉發育異常，從而降低軀干和骨盆控制能力。但日常康復訓練多采取糾正肢體異常姿勢，對核心肌肉訓練往往忽略，部分患兒會因骨盆控制能力差，出現加重異常姿勢可能。

研究組根據腦癱患兒的功能將其進行核心力量訓練，并在干預前后對患兒GMFM-88 及ADL 進行評定。結果表明，在經過12周訓練后，與干預前比較研究組GMFM-88 評定及ADL 明顯提升，且與常規康復訓練患兒比較存在明顯統計學差異（P＜0.05），且研究組總臨床療效92.00%明顯高于常規組68.00%（P＜0.05），這提示，核心力量訓練可通過加強腰、腿、背、骨盆等肌肉強化訓練，提升肢體活動和調節中心的軀干，增加軀干肌群的力量，并提升腦癱兒童日常生活能力。這與研究結果相符[15]。核心力量訓練通過對核心肌群及腰背部、骨盆等處加強穩定，從而提高肢體活動和調節中心軀干能力。

綜上所述，核心力量訓練可顯著提高腦癱患兒粗大運功能力，在提高生活自理能力方面較常規康復訓練療效好。