鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的有效性及對復發率的影響

何金水 楊晉健

在耳鼻咽喉科中SOM（分泌性中耳炎）屬于常見疾病的一種，發生在兒童中較大，這是由于上呼吸道感染、咽鼓管功能阻塞或者其他原因導致中耳發生非化膿性的感染，主要表現有：聽力下降、中耳悶脹、中耳積液等[1]。分泌性中耳炎一般會出現慢性或者急性兩種發病特征，急性分泌性中耳炎如果沒有及時地治療可能會逐漸發展成慢性，但是慢性的疾病因為早期的癥狀暫不明顯，所以會被忽視，只有聽力下降時才會治療，最終引起聽力受損，最為嚴重的情況還會導致膽固醇肉芽病變、鼓室硬化、中耳黏連等[2]。對該疾病進行手術治療的方式有較多中，包括鼓室置管術、鼓膜切開術、鼓膜穿刺抽液等，但是各項手術之間具有一定的差異，所以會引起各項并發癥以及不良反應[3]。行鼓膜穿刺對患者創傷較小，并且可以反復穿刺，治療和診斷具有雙重作用，方便給藥和抽取中耳積液，所以使用次數較多。本次研究中，使用鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎效果較好，并且復發率降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年12 月我科門診診治的分泌性中耳炎患者68 例，根據治療方法的不同分成兩組，對照組應用臨床鼓膜切開術進行治療，研究組應用鼓膜穿刺治療。納入標準：①根據耳內鏡、聽力檢查、臨床癥狀等確診為分泌性中耳炎；②所有患者均是使用藥物治療至少2 周（含2 周）以上無效的；③主要表現為：耳悶脹堵塞、聽力下降、耳鳴、頭痛、頭重等癥狀；④使用耳內鏡檢查后發現鼓膜沒有光澤呈現內陷，光錐消失，顏色為不透明。排除標準：①近段時間接受過重創手術治療；②患有鼻咽鼻腔部占位病變者；③患有嚴重的心血管系統疾病以及肝腎損傷。對照組34 例，男18 例，女16 例，年齡14～57 歲，平均年齡（34.8±3.3）歲。研究組34 例，男20 例，女14 例，年齡15～56 歲，平均年齡（33.6±2.8）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），患者均知情并同意參與，經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 將患者全麻后對鼓膜前或后下象限底部作一弧形切口，并使用吸引器將鼓室內的積液全部洗凈，之后再使用地塞米松磷酸鈉注射液進行沖洗。

1.2.2 研究組 使用碘伏對患者的鼓膜、外耳道、耳周進行消毒，并使用2%的丁卡因棉片表面將鼓膜和外耳道深部進行過麻醉，放置10 min 后將棉片取出，2 mL 的注射器用輸液延長管連接斜面較短的7號細長針頭[4]。在無菌的操作中，對鼓膜緊張部的后下方或前下方直接刺入鼓室，助手緩慢輕柔的抽出注射器活塞，直到可以吸出帶有氣泡的液體，之后將注射器從針頭連接處緩慢的取下，緊接著連接到另外一個注射器中，并抽取0.2 mL 的地塞米松注射液（國藥準字H44022090，廣州白云山天心制藥股份有限公司，2 mL：0.3 g），連接針頭[5]。之后注入鼓室內，完畢后輕輕拔出針頭。并囑咐患者頭部需要偏向藥物的另一側，并對耳屏輕輕按壓2～5 次，促使藥物可以更好的分布在鼓室中。因為地塞米松較苦，所以咽部會苦，手術完畢后使用無菌棉球將外耳道的道口填塞，防止進塵或者進水，在3 d 后再進行更換[6]。手術后要根據醫生的囑咐，使用消水腫、抗敏感、抗炎類的藥物3～5 d，例如：開瑞坦、敏感抗生素等，于此同時可以使用1%麻黃堿液對著鼻部滴注，期間咽鼓管要保持通暢，方便積液流出。一周后回到醫院復診，包括純音聽力檢查以及聲阻抗[7]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組有效性。治愈：經過治療后患者臨床癥狀完全消失，并且對純音聽力進行檢查顯示已經恢復到發病前，氣骨導差＜10 dB，閾氣骨導差縮小超過15 dB，聲阻抗鼓室壓曲線表示為A 型（正常型），鼓膜正常。好轉：癥狀明顯減輕，鼓室壓曲線C型轉為A型或者B型轉為C型。純音聽力雖然提高10～14 dB，但是還沒有顯示正常，鼓膜內陷有所改善。無效：鼓室導抗圖為B型，鼓室壓曲線無改變，純音聽閾氣骨導差縮小10 dB 以下, 聽力沒有提高，并且臨床癥狀沒有出現改善，鼓膜活動度差、內陷[8]。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。（2）比較兩組并發癥的發生。其中包含：外耳道血腫、鼓膜穿孔、急性化膿性中耳感染、感音神經性耳聾。（3）比較復發率。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0 進行分析，其中計數資料進行χ2（%）檢驗，計量資料進行t檢驗（±s）檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組有效性對比

研究組有效率高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 不良反應的發生對比

研究組不良反應發生低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 復發率對比

對照組復發患者為6 例，占本組患者的17.6%，研究組1 例復發患者，占本組患者的2.9%，研究組復發率低于對照組（χ2=3.981，P=0.046）。

3 討論

SOM（分泌性中耳炎）在臨床中主要會發生傳導性聾、中耳腔積液等為主要特征的非化膿性炎性疾病。在成人和兒童中，也是導致聽力下降的主要原因之一。其病因以及發病機制暫時沒有完全的敘述，但是主要病可能是中耳局部感染、變態反應、咽鼓管功能障礙等。①中耳最為重要的結構之一為咽鼓管，同時也是鼻咽部和鼓室最為重要的通道，同時也是通往外界、中耳的途徑之一[9]。咽鼓管功能障礙以及機械性則色是臨床中對發病原因共認的一項，在鼻腔鼻竇疾病、腺樣體肥大、鼻咽部炎癥等疾病中咽鼓管機械性阻塞是最常見的一種現象，由于咽鼓管軟骨彈性較差或者司咽鼓管開閉的肌肉無力導致的功能障礙，一般發生在唇腭裂、兒童中。由于功能障礙和咽鼓管發生機械阻塞導致外部的空氣不能及時的進入到中耳中，導致中耳腔一直處于負壓狀態下，最終引起中耳通透性增強、毛細血管擴張、黏膜缺氧，中耳滲出液最終形成[10]。咽鼓管的黏膜黏液纖毛傳輸系統功能發生障礙或者是活性物質缺乏都是造成咽鼓管障礙的原因[11]。②造成中耳局部的感染：通過對分泌性中耳炎的積液中培養出較多的衣原體、病毒、細菌，我們可以得出結論，分泌性中耳炎的發生和感染有一定的關系。常見的卡他莫拉桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌都是導致疾病發生的細菌。并且從積液中分離出較多病毒，使用PCR 技術進行檢驗，發現積液中有較多病毒的脫氧核糖核酸，發現細菌和病毒可以共同存在，最終導致疾病的發生[12]。③分泌性中耳炎的發病和生物膜有一定關系，并且也是導致患者一直不能痊愈或者反復發作的原因。生物膜是由于細菌在生長時自身產生、或者生物表面、非生物的胞外聚合物（其中包含的有胞外DNA、蛋白、胞外多糖）或者是基質網中包含的菌細胞群體[13]。生物膜在臨床中屬于感染性疾病導致耐藥的原因，并且和慢性疾病有一定的聯系。④變態反應：有研究顯示，炎癥介質前列腺存在于中耳腔積液中，由于溶酶體酶、補體系統、免疫復合物、特異性抗體等出現，我們可以猜測慢性分泌性中耳炎的發生可能是一種抵抗感染免疫的病理[14-15]。

使用鼓膜穿刺治療后研究組不良反應發生低于對照組（P＜0.05），這是因為鼓膜穿刺對患者的創傷較小，并且愈合速度較快，所以不良反應和復發率都較低，避免患者行鼓室置管等手術治療。以上數據我們可以看出，鼓膜穿刺治療可以更好的改善分泌性中耳炎患者的相關癥狀，同時保證生命安全性。研究組有效率高于對照組（P＜0.05），也可以證明穿刺治療的效果。因為可以瞬間清除中耳腔中的積液，改善患者的聽力，促使空氣可以經過穿刺的孔進入到中耳腔內，同時還可以保持鼓膜的壓力平衡，改善咽鼓管不長以及內部環境。同時鼓膜穿刺治療還可以提高治療效果，將細菌生物膜破壞，改善細菌的代謝。

綜上所述，對藥物治療無效的分泌性中耳炎患者實施鼓膜穿刺治療，最終的治療效果理想，能幫助更多患者改善臨床癥狀，同時減少復發，臨床上應當進一步推廣應用。

表1 兩組有效性對比[n（%）]

表2 并發癥的發生對比[n（%）]