公共衛(wèi)生中微生物檢驗標本不合格的原因及質(zhì)量控制對策

陶來寶

微生物檢驗技術在公共衛(wèi)生微生物標本中應用，可準確檢出微生物標本的情況，可輔助臨床、有關部門進一步了解公共衛(wèi)生情況。再者，微生物檢驗技術在臨床廣泛應用可輔助人類更好的監(jiān)督、檢測各類傳染病，可輔助臨床檢測細菌變化，了解公共衛(wèi)生實際情況，應用價值顯著。但是，現(xiàn)階段我國部分防控中心并未認識到做好公共衛(wèi)生微生物標本檢驗的重要性，在采集、運輸、檢驗公共衛(wèi)生微生物標本的過程中，無責任心，導致微生物標本在采集、運輸、檢驗中出錯，導致標本不合格，無法滿足《公共場所衛(wèi)生檢驗方法 · 第 4 部分：公共用品用具微生物》中標本的檢驗要求[1-2]。有研究指出[3-4]，加強公共衛(wèi)生中微生物標本的質(zhì)量控制，可減少微生物標本不合格現(xiàn)象。本研究主要分析公共衛(wèi)生中微生物檢驗標本不合格的原因，制定質(zhì)量控制對策，從而減少標本不合格現(xiàn)象，輔助有關機構了解公共衛(wèi)生的實際情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年1—12 月，隨機抽取日照港口醫(yī)院衛(wèi)控保障中心收取320 份微生物檢驗標本，將其作為臨床研究對象（對照組），其中水質(zhì)標本82 份、衛(wèi)生餐具標本76 份、空氣檢驗標本80 份、一次性消毒餐具82 份；于2018 年1—12 月實施質(zhì)量控制對策，并在該階段隨機抽取320 份微生物檢驗標本作為臨床研究對象（觀察組），其中水質(zhì)標本80 份、衛(wèi)生餐具標本78 份、空氣檢驗標本81 份、一次性消毒餐具81 份。其中水質(zhì)標本在居民居住區(qū)、城市主要用水水源采集；衛(wèi)生餐具標本在酒店采集；空氣檢驗標本在城市中心、城市郊區(qū)等地域采集；一次性消毒餐具在餐館采集。兩組數(shù)據(jù)對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

對照組采集公共衛(wèi)生微生物檢驗標本時按照常規(guī)工作模式進行，在采集標本后，按照不同標本的檢測方法進行標本檢驗工作，獲取檢驗結果。

觀察組實施質(zhì)量控制對策，流程如下：（1）規(guī)范標本采集、送檢過程：嚴格要求各類標本的采集方法，要求相關人員可按照規(guī)定采集標本，確定采集過程無安全隱患影響標本質(zhì)量。要求相關人員在標本采集后，及時在標本盛裝器皿上粘貼標本采集時間，并在規(guī)定時間內(nèi)將標本送檢，若標本未在要求時間內(nèi)送檢，則進行重新采樣，并問責運輸人員。運輸人員在運輸標本前，必須檢查標本、包裝是否完好，確定完好后才可繼續(xù)運輸。檢驗人員應在收納標本時詳細檢查標本，確保標本合格，才可收入檢驗科，合理保存，準確檢驗[5-6]。（2）加強相關人員培訓：臨床應該明確標本不合格的發(fā)生原因，并根據(jù)本院實際情況，開展針對性培訓。合理安排標本采集人員、標本運輸人員、標本檢驗人員的相關知識、能力、素質(zhì)培訓。若該院標本不合格的原因主要出在檢驗人員身上，則加強檢驗人員的相關培訓。培訓必須保證相關人員充分掌握微生物標本采集、運輸、檢驗方法，保證相關人員培訓后，明確知曉微生物檢驗標本合格的重要性，對臨床工作的影響，能在工作期間，主動分析風險，主動規(guī)避風險，提高微生物檢驗標本的質(zhì)量[7]。同時，必須保證相關人員培訓后，自身素質(zhì)有所提高，在標本出現(xiàn)問題后，主動記錄上報，及時處理問題，不合格標本及時重新采樣，確保臨床微生物檢驗工作的準確性與有效性，實現(xiàn)逐級管理，不斷提高臨床管理效果。（3）加強政府相關部門的介入，不斷強化各個部門之間的聯(lián)系：開展公共衛(wèi)生微生物標本檢驗，不僅是檢驗科室的工作，也涉及到政府相關部門的工作，檢驗科室必須積極配合政府相關部門，雙方配合，才能保證檢驗工作順利進行。同時，必須加強各部門間的聯(lián)系，明確各個部門的職責分工，才可不斷提高公共衛(wèi)生微生物標本檢驗的質(zhì)量，才能為政府制定相關政策提供準確數(shù)據(jù)，才可能進一步提高公共衛(wèi)生安全健康。

1.3 觀察指標

兩組不合格標本（水質(zhì)標本、衛(wèi)生餐具標本、空氣檢驗標本、一次性消毒餐具）檢出率。

合格標準如下，衛(wèi)生餐具標本與一次性消毒餐具根據(jù)《公共衛(wèi)生場所標準檢驗方法》[8]第四部分的內(nèi)容實施檢驗，觀察其中的細菌總數(shù)、致病菌數(shù)量、大腸菌群等，根據(jù)標準判斷是否合格。水質(zhì)標本與空氣檢驗標本根據(jù)根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生標準》[9]中的內(nèi)容實施檢驗，若檢測結果顯示無大腸桿菌，則合格。菌落數(shù)未大于100 CFU/mL 為合格。未達到兩項要求則為不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組320 份標本中，共有21 例不合格標本，其中水質(zhì)標本7 份，衛(wèi)生餐具標本6 份，空氣檢驗標本5 份，一次性消毒餐具3 份。對照組320 份標本中，共有72 例不合格標本，其中水質(zhì)標本28 份，衛(wèi)生餐具標本20 份，空氣檢驗標本16 份，一次性消毒餐具8 份。觀察組的不合格標本檢出率6.6%小于對照組22.5%（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組不合格標本檢出率比較[n（%）]

3 討論

導致公共衛(wèi)生微生物檢驗標本不合格的因素較多，主要有以下幾方面：（1）樣本本身、采樣環(huán)節(jié)因素：進行公共衛(wèi)生微生物檢驗，首先必須獲取樣本。但是，想要保證樣本能應用，必須按照相關操作流程進行取樣檢測，嚴格掌握取樣時間，取樣數(shù)量，取樣溫度等。若是樣本本身并未達到檢驗標準，必須重新甄選樣本，嚴格按照規(guī)定取樣。但是，有時采樣人員對樣本及采樣過程不重視，導致樣本不合格[10]。（2）運輸因素：采樣后需通過運輸將樣本送往檢驗科，但在運輸過程中也存在很多風險因素，運輸過程中樣本震蕩幅度過大，導致樣本與樣本之間有混合現(xiàn)象。或樣本沒有蓋好蓋子，包裝破損，都會影響標本的質(zhì)量。（3）檢驗人員因素：現(xiàn)在檢驗科室所用儀器較多，比較先進。檢驗人員必須具有強大的專業(yè)能力，才能保證檢驗工作質(zhì)量[11-12]。但是很多檢驗人員因為自身能力不夠、檢驗工作不按照規(guī)定步驟進行，導致檢驗不合格。

通過以上分析可發(fā)現(xiàn)，影響公共衛(wèi)生微生物檢驗標本不合格的因素較多，但這些因素大多可規(guī)避，可通過相應的措施消除。而本研究結果顯示，實施質(zhì)量控制對策的觀察組的標本不合格檢出率小于對照組。可見實施質(zhì)量控制對策，確實可改善公共衛(wèi)生微生物檢驗標本不合格現(xiàn)象，可提高臨床檢驗工作的質(zhì)量，可輔助臨床準確掌握公共衛(wèi)生情況。

由上可知，加強對公共衛(wèi)生微生物檢驗標本的質(zhì)量控制，加強各個部門之間的交流溝通，充分發(fā)揮各部分的工作職能，規(guī)范化送檢過程，可提高公共衛(wèi)生微生物送檢標本的質(zhì)量。