中醫院校提高學生臨床實踐能力的心電圖教學改革探索

孫敬和 張瑾 何小蓮 謝慧文

心電圖診斷是“診斷學基礎”“臨床醫技學”課程教學中的重要內容，是合格臨床醫師的必備技能，也是當前我國醫學院校臨床醫學專業學生的必修課程之一。多年來，因心電圖所涉及理論、原理抽象，內容多而復雜，常導致心電圖的課堂教學效果不甚理想、學生的心電圖臨床實踐及運用能力差、心電圖理論與實踐相脫節等突出問題。中醫院校中西醫課程比例設置不均，學生西醫基礎相對薄弱，加之教學時間有限，導致這一矛盾尤為突出[1]。在教育部有關醫學生臨床能力培養及素質教育要求的前提下，如何切實提升中醫院校醫學生心電圖臨床實踐能力、提高心電圖教學效果，是擺在我們教師面前亟待解決的現實問題。

近年來，不少學者圍繞心電圖的教學內容、教學方法、教學資源等進行了一系列積極有益的改革嘗試，也取得了一定教學效果。但筆者發現，這些研究探索在某種程度上大都忽略了心電圖學科的關鍵特點，即心電圖是一門實踐性極強的學科，其基礎理論內容必須與實踐性教學環節(心電圖實踐操作、心電圖臨床診斷分析)相結合，才能使學生更好地理解、掌握和運用，從而達到教學目的和要求。因此，本研究選擇中醫院校中醫學專業本科生作為研究對象，以提高學生臨床實踐能力為導向，在教學大綱指導下，針對心電圖教學內容設置、教學方法進行改革嘗試，在有限的教學時間內引入實踐性教學環節，旨在切實提升中醫院校醫學生心電圖臨床實踐及診斷應用水平，為探索合理有效的心電圖教學改革方式和手段做有益嘗試，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018―2019、2019―2020學年上學期，廣州中醫藥大學第一臨床醫學院2016級、2017級中醫學專業本科班學生為研究對象，進行前瞻性教學改革探索研究。將研究對象隨機分為試驗組(2017級本科班)及對照組(2016級本科班)，其中，試驗組89人，對照組90人。兩組學生在年齡、性別、學歷等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍繞教學內容采用傳統教學模式授課(講授式)，總學時數為12學時。教學內容涵蓋心電基礎知識、房室肥大、心肌缺血與心肌梗死、心律失常和心電圖的分析方法及策略。

1.2.2 試驗組 將教學內容分為理論和實踐教學兩部分，在應用傳統模式授課的基礎上引入實踐性教學環節，即心電圖實踐操作及臨床心電圖診斷分析運用，總學時數12學時，授課教師同對照組。教學內容設置如下：

(1) 理論教學：內容同對照組，共8學時；

(2) 實踐性教學：包括兩部分，即心電圖實踐操作(2學時)和臨床心電圖診斷分析運用(2學時)，共4學時。

第1個實踐性教學環節——心電圖實踐操作，安排在心電圖基礎知識部分教學后進行，以實驗課形式，教學地點選在學校臨床模擬實驗室。根據學生人數，選擇分組實踐形式，一般5～8人一組，先由指導教師統一示范教學，內容包括心電圖操作規范、操作技巧及注意事項等。示范教學過程中對基礎知識，如心電圖導聯連接、導聯體系及導聯軸等內容加以解釋闡述；之后學生進行分組操作練習，各組成功錄圖后，對本組心電圖進行波形識別及標記，并測量心率及心電軸，測量和分析各波段是否在正常值范圍；每組選1位代表上臺分析、陳述，最后教師進行總結及點評。

第2個實踐性教學環節——臨床心電圖診斷分析運用，安排在所有教學內容的最后。該環節主要采取討論課形式，首先，用20～25 min 講授如何分析心電圖、分析流程、分析過程中的注意事項及技巧；然后，給予與平時教學內容相關的典型心電圖圖片、病例(課前提前布置)，讓學生閱讀、分析、診斷，展開討論，提出問題，教師指導分析，評析復述特征性心電圖表現，逐步解決疑問，引導學生正確進行心電圖診斷分析。

1.3 效果評價

(1) 形成性評價：采用課堂測驗形式，圍繞教學內容，以客觀題試卷形式進行考核，總分100分；

(2) 終結性評價：采用期末考試形式，圍繞教學內容，進行多種題型的綜合考核，總分22分(我校心電圖診斷期末考試隸屬“臨床醫技學”課程，其所占分值為22分)；

(3) 教學反饋評價：采用調查問卷形式，教學后向學生發放教學評價問卷，結合“廣州中醫藥大學教師課堂教學質量學生評價表”，教學效果設“優、良、中、差”4個等級，評分滿分10分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心電圖考核成績比較

兩組形成性評價成績及終結性評價成績比較，試驗組均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組學生心電圖考核成績比較 分Tab.1 Comparison of ECG test scores between two groups

2.2 心電圖教學效果評估

教學活動實施結束后，無論是以“優、良、中、差”的計數資料等級評估，還是“以學生為中心”的教學效果綜合評分的計量資料考核反饋，試驗組心電圖教學效果評價均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2、表3。

表2 兩組學生教學效果評估比較Tab.2 Comparison of evaluated teaching effect between two groups

表3 兩組學生教學效果綜合評分比較 分Tab.3 Comparison of comprehensive scores ofteaching effect between two groups

3 討論

心電圖是一門實踐性很強的學科——上至操作連接、導聯體系、波形識別，下至診斷運用分析，無不與臨床實踐密切相關。全面推行素質教育，要求心電圖教學必須既強化理論學習，培養醫學生的創新精神，又注重實踐能力的培養。心電圖實踐教學環節應該是醫學生全面深入掌握和融會貫通心電圖知識、訓練科學思維、培養創新與實踐能力的重要環節，因此，完善心電圖實踐教學也是心電圖教學改革的重要內容。心電圖教學必須建立科學的理論與實踐相輔相成的課程體系[2]。

相比于西醫院校臨床醫學專業心電圖診斷課程的設置安排，中醫院校心電圖教學學時數有限，課程設置固化，教學模式單一，學生學習積極性不高，因此，中醫院校心電圖教學改革勢在必行。教育部要求醫學生的培養要以提高臨床實訓技能和創新能力為目標，即以提高學生臨床實踐能力為導向。我院教學團隊緊緊圍繞這一要求和心電圖學科自身的特點，積極進行心電圖課程設置及教學方法上的改革，在傳統心電圖教學內容基礎上，增設如下實踐性教學內容，① 心電圖實踐操作(直觀式教學)：把心電圖機、心電圖的實踐操作等內容引入課堂，充分利用學生對臨床醫療診斷儀器及臨床操作技能的陌生感、好奇心，激發學習興趣，提高學生的臨床實踐能力。② 心電圖讀圖診斷分析(互動討論式教學)：把心電圖的臨床診斷分析運用以討論課的形式帶入課堂，提升學生的參與度，使其變被動為主動，切實提高學生對心電圖理論知識的臨床運用能力。

本研究結果表明，以提高學生臨床實踐能力為導向，在心電圖課堂教學過程中增設實踐性教學環節，不僅可以顯著提高學生的理論考試成績，而且可以增強學生心電圖臨床診斷運用能力。與傳統單一的講授式授課形式相比，學生學習興趣濃厚、積極性高、參與度高，能主動提出問題、分析問題、解決問題，教后評價優良，教學效果顯著提升，是一種符合中醫院校心電圖教學改革的新模式，能為高素質中醫藥臨床人才的培養提供支持，值得進一步推廣運用。

以提高學生臨床實踐能力為導向，如何更好地推進中醫院校心電圖教學改革實施，筆者提出如下建議：① 務必增加心電圖診斷教學學時數，如果沒有足夠的學時覆蓋，那么很難將相關理論知識講完講透，導致學生無法真正將知識內化吸收，更談不上臨床實踐和應用。筆者教學團隊認為心電圖診斷教學的學時一般設置在 14～16學時較為合理，其中理論部分8～10學時，實踐部分4～6學時。② 以提高學生臨床實踐能力為導向，在心電圖實踐性教學環節的實施過程中可結合多種教學方法、教學手段，如基于問題的教學法(problem-based lear-ning,PBL)、團隊合作學習教學法(team-based lear-ning,TBL)、以病例為基礎的教學法(case-based learning,CBL)等[3-7]。③ 互聯網時代，充分利用好網絡平臺和資源，可通過心電信息網絡管理系統[8]、“雨課堂”[9]或班級微信群組等“互聯網+”方式，優化心電圖實踐性教學的實施效果，一方面增加學生的讀圖、閱圖量，另一方面能促進與學生的互動、探討與交流，是當下學生十分喜愛和推崇的形式，有助于學生心電圖診斷水平及能力的提高。