社區體檢人群早期復極綜合征心電圖特點與預后的相關性

劉梅 陳旺 劉中龍 劉志剛 曾玲 潘娟芳 張建 席貽超

早期復極綜合征(early repolarization syndrome,ERS)既往被認為是心電圖的良性變異，且多發生在年齡比較小、黑人或運動員中。2008年，Ha?ssaguerre等[1]和Rosso等[2]發現ERS與惡性心律失常的發生率有一定關系。本研究旨在探討ERS人群與非ERS人群的心電圖參數、發病率、生化及臨床基礎資料及預后間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年4月至2018年3月接受遠程心電圖檢查的社區人群，年齡選擇在18～75歲，共6 612例。由社區工作人員記錄人群的人口學特征，包括性別、年齡、婚姻狀態及生活習慣(如吸煙、飲酒史)，測量并記錄人群的身高，體質量，高血壓、糖尿病、腦卒中病史以及黑矇，相關的家族史。同時登記人群的血生化指標，包括肌酐、血白細胞、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及膽紅素等。采用Excel軟件導出數據。

1.2 方法

1.2.1 心電圖分析儀 采用美國衛星心電分析系統(SAS,版本4.00.001Hasp，DMS)分析社區人群體檢的心電圖，根據ERS的心電圖表現進行診斷分型。

1.2.2 早期復極綜合征的診斷標準 ERS的診斷依據HRS/EHRA/APHRS 2015專家共識[3]：① QRS波R波降支終點處呈頓挫或切跡型，均在基線水平以上；② 12導聯心電圖下壁和(或)側壁導聯，≥2個連續導聯(不包括V1—V3)J點抬高≥1 mV；③ QRS波時限<120 ms。符合以上3項則診斷為ERS。

1.2.3 分型 本研究采用Gan-Xin Yan分型法(部位)[4]，將ERS分為1～3型。見表1。

表1 早期復極綜合征的Gan-Xin Yan分型法Tab.1 Gan-Xin Yan classification method for early repolarization syndrome

1.2.4 年齡劃分 根據聯合國世界衛生組織2010年提出的年齡分段標準[5]，將本研究中的人群劃分成兩類：≤44歲為年輕人，45～59歲為中年人。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組基線資料

6 612例患者中，診斷為ERS共185例(2.8%)，其中下壁30例(16.2%)，側壁125例(67.6%)，多部位30例(16.2%)；高血壓78例，糖尿病35例，吸煙史9例，腦梗死病史2例，黑矇史13例，冠心病6例。非ERS組6 427例，其中高血壓2 580例，糖尿病850例，吸煙史285例，腦梗死病史7例，黑矇史23例，冠心病26例。兩組間性別分布、吸煙史、體質量指數(BMI)、冠心病病史、糖尿病病史、腦梗死病史以及黑矇史間的差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組人群基線資料對比Tab.2 Comparison of baseline data between two groups

2.2 ERS組黑矇與QT間期的關系

ERS組中QT間期延長者共33例，其中發生過黑矇者8例(24.2%)，黑矇發生率明顯高于QT間期正常人群[5例(3.3%)，χ2值=132，P<0.01]。

2.3 兩組心電圖參數比較

比較兩組心電圖參數，ERS組的心率明顯低于非ERS組，QRS時限、 QT間期及QTc較非ERS組明顯延長(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組人群心電圖參數比較Tab.3 Comparison of ECG parameters between two groups

2.4 兩組血生化指標的比較

非ERS組總膽固醇、高密度脂蛋白明顯高于ERS組(P均<0.05)，其余生化指標間的差異無統計學意義(P均>0.05)。見表4。

表4 兩組人群生化指標比較Tab.4 Comparison of biochemical indicators between two groups

2.5 線性回歸分析早期復極綜合征的危險因素

線性回歸分析發現，心率、QRS時限、PQ時間，QT間期及 QTc是ERS的危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 早期復極綜合征危險因素的線性回歸分析Tab.5 Risk factors for early repolarization syndrome by linear regression analysis

2.6 Logistic分析早期復極綜合征的危險因子

Logistic回歸分析提示，性別，年齡及高血壓、冠心病、糖尿病病史均非ERS的危險因素。見表6。

表6 早期復極綜合征危險因子的Logistic回歸分析Tab.6 Risk factors for early repolarization syndrome by Logistic analysis

3 討論

美國心臟學會的ERS專家共識中，描述了ERS的心電圖特點，并提供了統一的定義及標準化測量，為數據共享奠定了基礎[3]。本研究結果顯示，在ERS人群中男性比例增大，心率偏慢，QT間期及QTc較非ERS人群有明顯的延長。線性回歸分析提示，心電圖參數在正常人群及ERS人群中有明顯的統計學差異，可能是ERS的危險因素。ERS患者中長QT間期者黑矇發生率明顯升高，提示QT間期可能在ERS患者黑矇發生中起著重要作用。性別，年齡，及高血壓、冠心病、糖尿病病史在ERS組及非ERS組之間的統計分析數據比較，差異均有統計學意義，但Logistic回歸分析提示這幾項指標不是ERS的危險因素。

既往ERS一直被認為是一種心電圖良性變異表現，但2008年Rosso等[2]和Macfarlane等[3]發現心臟驟停幸存患者中心電圖表現為ERS者合并有室性心動過速的比例明顯高于無ERS者，引起臨床對ERS的重視。Sinner等[6]對MONICA/KORA研究隊列中的1 945例患者的早期復極發生率及其預后進行隨訪，結果顯示ERS的心臟性猝死發生率為13.1%，而下壁型ERS則占7.6%，下壁型ERS人群死亡風險明顯增加。研究發現，正常人群中ERS的發生率為1%～2%[7]，運動員中的發生率為10%[8]；也有研究發現ERS的發生率在3%～24%[9-10]，甚至低至0.5/100 000左右[11]。Sun等[12]對遼寧省常住人口中年齡≥35歲的11 956人進行調查，結果顯示早期復極現象發生率為1.30%。本研究中的社區體檢人群ERS發生率為2.80%，其中下壁型為16.2%，且年輕人比例明顯增大。這提示有可能構成比不同的人群ERS發病率不同。本研究資料顯示，心率與QRS時限、QT間期等是ERS的危險因素。有研究提示ERS使人群的死亡率升高[13]，而且心率的快慢與ERS人群的死亡率有關[14]；ERS組社區人群的黑矇發生率明顯升高，而且黑矇的發生與 QT間期有明顯的相關性。有研究發現ERS人群中長 QT間期者當出現更長R-R時限時，易伴發特發性室速或室顫[15]，且QT間期長的患者發生的室性心律失常多表現為多形性尖端扭轉型室速[16]。關于ERS人群的預后，目前研究得出的結論不一[17-18]。

目前ERS的發生機制不是十分清楚，推測可能與心室復極的不同步及部分心肌提早復極有關。另外，ERS與低溫、高鈣、低鉀血癥等因素也有一定關聯。ERS人群心率較非ERS人群的心率偏慢， QT間期及QTc明顯延長，與ERS的發病機制中迷走神經系統的參與有一定關聯[19]。動物實驗已顯示，ERS的發生與左室心外膜動作電位早期復極明顯相關，迷走神經活性增加，引起復極的Ito內流增加，引起早期復極現象，導致室速或室顫[11]。異丙腎上腺素及奎尼丁可治療ERS引起的心動過速[16,20]。

綜上，本研究顯示社區體檢人群ERS的心率偏慢，QT間期、QTc明顯延長，黑矇的發生與QT間期有顯著相關性。ERS發生率為2.8%，以年輕男性居多。回歸分析提示：心率、P波時間、PQ時間、QRS時限、 QT間期以及QTc可能是ERS的危險因素。本研究存在一定的局限性，如社區體檢人群中46歲以下的人群相對較少，中老年人群較多，給研究帶來一定偏移；另外，此次為橫斷面研究，對于ERS人群的心律失常預防措施還需進一步研究。