早期非小細胞肺癌采用胸腔鏡下肺葉切除術治療的安全性分析

邱福敏

【摘 要】目的：探究對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術的應用價值。方法：此研究共32例研究對象，均為我院收治的非小細胞肺癌患者，根據手術方式不同分為常規組和研究組，各16例，常規組采用傳統開胸手術治療，研究組采用胸腔鏡下肺葉切除術，從2017年1月到2020年2月之間選取研究對象。比較兩組患者的相關指標、并發癥發生情況。結果：在術中出血量和引流量上，相比于常規組，研究組更少，在手術時間、引流時間以及住院時間上，相比于常規組，研究組更短，差異具有統計學意義（P<0.05）;在淋巴結清掃數目上，兩組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）;在并發癥發生率上，相比于常規組，研究組更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術的應用價值高，手術時間短，出血少，術后的恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】早期非小細胞肺癌;安全性;胸腔鏡;肺葉切除術;應用價值

【中圖分類號】R655.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，有很高的死亡率和發病率，其中非小細胞肺癌最為常見[1]。隨著各種影像學技術的發展，早期非小細胞肺癌的檢出率越來越高，為患者的治療提供了幫助[2]。對早期非小細胞肺癌的治療主要是采用手術的方式，傳統的開胸手術可以在一定程度上緩解患者的并且，但是其創傷比較大，術后的恢復比較慢，并且并發癥多，影響患者的預后[3]。近年來，胸腔鏡技術在胸部腫瘤的治療和診斷當中應用逐漸廣泛。胸腔鏡下肺葉切除術可以減輕對患者機體的創傷，降低炎癥反應以及術后的并發癥，有效改善肺功能以及生活質量，提高生存率[4]。本研究主要探討對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術的應用價值，詳細分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此研究共32例研究對象，均為我院收治的非小細胞肺癌患者，其中鱗癌12例，腺癌20例，根據手術方式不同分為常規組和研究組，各16例，常規組采用傳統開胸手術治療，研究組采用胸腔鏡下肺葉切除術，從2017年1月到2020年2月之間選取研究對象。常規組男性和女性的例數分別為9例和7例;年齡范圍從45歲到73歲，平均年齡（48.35±6.38）歲;TNM分期：T1期7例，T2期9例。研究組男性和女性的例數分別為10例和6例;年齡范圍從45歲到75歲，平均年齡（50.45±6.83）歲;TNM分期：T1期7例，T2期9例。納入標準：所有研究對象均經過臨床診斷確診為早期非小細胞肺癌;患者無手術禁忌癥;患者和家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：患者存在遠處轉移;患者的其他重要障礙嚴重功能不全;患者患有免疫系統疾病;患者有凝血功能障礙或者其他血液系統疾病。比較年齡、性別和TNM分期，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規組：全身麻醉以后取側臥位，在第5或者第6肋間行長度為20-25的后外側切口，逐層切開皮膚和皮下組織，采用肋骨撐開器將肋間隙撐開，進行肺葉切除，并進行淋巴結清掃。

研究組：對患者進行雙腔氣管內插管靜脈復合全身麻醉以后，采用健側臥位，采用3孔法進行操作。在腋中線和腋后線第7和第8肋間做觀察孔，在肩胛下角線第7或第8肋間做一個1.5cm的切口作為輔助操作孔，主操作孔在第4或者第5肋間腋前線做一個長4-5cm切口，手術不采用肋骨撐開器，采用相應的切割縫合器將支氣管、肺血管以及葉裂離斷閉合。將切除的肺葉從主操作孔中取出，常規對肺門以及縱隔淋巴結進行徹底清掃。

1.3 觀察指標

（1）相關指標：觀察兩組的術中出血量、引流量、手術時間、引流時間、住院時間和淋巴結清掃數目，然后進行比較。

（2）并發癥：記錄肺復張不良、傷口感染、肺炎、心律失常、進行性血胸的例數，然后計算發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±平均數（）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以例數和百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的相關指標差異

從表1的結果可以看出，在術中出血量和引流量上，相比于常規組，研究組更少，在手術時間、引流時間以及住院時間上，相比于常規組，研究組更短，差異具有統計學意義（P<0.05）;在淋巴結清掃數目上，兩組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率差異

從表2的結果可以看出，在并發癥發生率上，相比于常規組，研究組更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌在肺癌當中占到80%左右，并且其發病率在逐漸地升高。隨著醫療技術的不斷發展以臨床醫師對肺癌認識的加深，其早期診斷率越來越高，在肺癌的治療水平上有很大的提高[5]。臨床上需要采取有效的措施以及盡早明確診斷，進行有效的治療和處理，改善患者的病情以及提高生活質量。常規的開胸手術需要將患者患側的全部肺組織最大限度的切除，手術視野比較開闊，治療效果比較好，但是采用開胸器將肋骨牽開，會增加肋間神經痛感，手術創傷比較大，會嚴重影響患者的預后[6]。目前，臨床上對于早期非小細胞肺癌的治療主要是在將病變組織盡可能切除的同時最大限度保留正常的肺組織，保證患者的生活質量[7]。

本研究主要探討對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術的應用價值。分析顯示，在術中出血量和引流量上，相比于常規組，研究組更少，在手術時間、引流時間以及住院時間上，相比于常規組，研究組更短，差異具有統計學意義（P<0.05）;在淋巴結清掃數目上，兩組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）;在并發癥發生率上，相比于常規組，研究組更低，差異具有統計學意義（P<0.05），說明采用胸腔鏡肺葉切除術可以手術時間比較短，出血量少，術后恢復快。胸腔鏡肺葉切除術是一種微創手術，其和傳統的開胸手術比較，手術的切口更小，對患者的創傷小，對肌肉損傷程度比較輕，術中出血量比較少，對手術操作的影響比較小，手術時間更短。該手術方式不會對肋間神經造成損傷，術后的疼痛程度也比較低。在術后，患者咳痰或者咳嗽時候的疼痛感減弱，降低出現肺不張等并發癥的發生率，術后的恢復快[8]。淋巴結清掃是影響患者術后療效的主要因素，淋巴結處理也是胸腔鏡中轉開胸手術的影響因素，處理困難淋巴結會增加出血量和手術時間術后的恢復時間延長。胸腔鏡手術可以將鏡頭達到胸腔的各個部位，可以獲得更加清晰的視野，可以很好的清除淋巴結，研究中兩種手術方式的淋巴結清掃數目差異沒有統計學意義，說明采用胸腔鏡肺葉切除術可以獲得和開胸手術相似的淋巴結清掃效果，可以幫助減少全身性或局部復發，是一種可以替代傳統開胸手術的正確合適的選擇[9]。本研究得出胸腔鏡肺葉切除術在非小細胞肺癌的治療中有獨特的優勢，但是該研究也存在一定的不足，比如樣本量比較少，研究時間比較短，其獲得的結果可能存在一定的不準確性，在下一次的研究當中，可以增加樣本量，延長研究時間，為早期非小細胞肺癌的治療提供更加科學有效的依據，提高治療效果。

綜上所述，對早期非小細胞肺癌患者，為了保證安全性，采用胸腔鏡下肺葉切除術的應用價值高，手術時間短，出血少，術后的恢復快，值得推廣。

參考文獻

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