系統性紅斑狼瘡合并狼瘡腦病的中西醫護理體會

趙文艷 馬玲

【關 鍵】系統性紅斑狼瘡;狼瘡腦病;中西醫護理

【中圖分類號】R593.24【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

系統性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus， SLE）是一種慢性、以免疫性炎癥為突出表現的多系統損害的自身免疫性疾病[1]，以關節和皮膚病變為最常見的表現形式，隨著病情進展，也可侵犯多個臟器系統，導致腎臟、心臟、肺、中樞神經系統及血液系統的損傷，在這些內臟表現中，系統性 紅斑狼瘡腦病或稱為神經精神性狼瘡（neuropsy? chiatricsystemiclupuserythematosus，NPSLE）在SLE 的發生率為21%～95%，表現為多種多樣的神經 和精神病學臨床癥狀，作為SLE嚴重的并發癥之 一，其診斷和治療帶來了極大的臨床挑戰[2]。

1發病機制

系統性紅斑狼瘡發病機制較復雜，目前發病機制尚不明確，大量研究顯示，遺傳因素、內分泌調節異常、環境因素等都與本病的發病有關。而血腦屏障功能障礙、腦血管病變、血清和腦脊液自身抗體介導的損傷腦組織作用等因素導致了中樞神經系統損傷。中醫認為狼瘡性腦病之因在于風、火、痰、瘀、氣等病理因素客于元神之府，蒙蔽清竅，擾亂神明則心神不安，神明失守，發為精神錯亂，狂躁不安，意識喪失，情志抑郁，行為異常等諸癥[3]。

2治療

2.1 西醫治療急性活動期通常用大劑量糖皮質激素、環磷酰胺治療沖擊治療，病情危重時可以考慮血漿置換、免疫球蛋白沖擊治療等。

2.2中醫治療中醫治療以扶正祛邪為主，根據患者舌脈象、癥狀體征等運用辯證論治的原則辨證分型，給予合適方劑。通知運用中藥外洗劑對局部皮損進行濕敷后用中藥藥膏對皮損處涂擦。從整體觀念調理陰陽氣血，改善人體內環境，減少并發癥的發生，減少內臟損害;另一方面，能夠減少復發，有效穩定病情。

3護理措施

3.1嚴密觀察病情變化嚴密監測生命體征變化、意識及言行舉止變化，若患者出現有發熱， 頭痛、幻覺、反應遲鈍、抑郁、脾氣暴躁等， 應立即通知醫師。一旦患者出現抽搐，應立即采取去枕平臥位，頭偏向一側，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，同時要注意避免舌咬傷，迅速開通兩條以上的靜脈通路，積極配合醫生搶救。當患者使用大劑量糖皮質激素、環磷酰胺治療沖擊治療時，應使用心電監護，加強巡視，嚴密監測血壓及心率變化，同時指導患者多飲水，準確記錄24小時出入量，注意觀察尿液顏色，以防止出血性膀胱炎的發生。沖擊治療期間可能會出現胃腸道反應，遵醫囑給予保護胃黏膜藥物，如若胃腸道反應較嚴重應及時告知醫生，配合治療，同時應做好護理記錄。

3.2?生活起居護理 （1）病室宜保持安靜，濕度適宜，放下窗簾，光線宜暗，進行各種操作是動作宜輕柔，以免誘發癲癇再次發作;（2）拉起床欄，做好安全防護;（3）指導患者避光，出門宜戴帽子，注意防曬。衣服選擇寬松舒適棉質品，避免刺激性化學洗浴用品。

3.3 用藥護理 指導患者遵醫囑用藥，告知患者所用藥物的作用及不良反應，用藥的重要性，絕不可隨意增減劑量，甚至停藥，以免疾病反彈，造成嚴重后果。使用大劑量糖皮質激素、環磷酰胺治療沖擊治療時，嚴格控制滴速，指導患者多飲水，以防發生出血性膀胱炎，并應嚴密監測生命體征及病情變化，及時通知醫生。服用中藥湯劑應選擇飯后溫服，以減輕胃腸道反應。病情平穩后，仍需根據醫囑長期服用維持劑量，育齡婦女應遵醫囑服用藥物，不可隨意增減劑量，以防誘發系統性紅斑狼瘡活動或加重病情。指導患者服藥期間有不適癥狀出現，應及時復診。

3.4口腔護理指導患者三餐前后用溫水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔衛生，口腔粘膜破潰者可用碳酸氫鈉溶液含漱，以防口腔真菌感染。注意觀察口腔粘膜完整性及舌苔的變化。

3.5飲食護理飲食以清淡，適當增加維生素、熱量、優質蛋白質的攝入量，避免辛辣刺激、肥甘厚味等發物，避免攝入宜增強光敏性的食物，如灰菜、雪菜、萵苣、茴香、莧菜、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、香菜等。鼓勵患者多飲水。

3.6 情志調護由于系統性紅斑狼瘡女性發病高于男性，且發病年齡在20～40歲的育齡期，長期服用糖皮質激素藥物會出現自身形象的改變，且疾病的發展及預后將影響患者及其家庭今后的生活質量，故多出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。在治療護理過程中應根據患者病情，運用中醫護理辨證施護的原則對患者及家屬進行心理指導。樹立信心，積極配合治療。

3.7出院指導由于系統性紅斑狼瘡難以根治，且極易復發，病情穩定后仍需長期堅持服用藥物，應指導患者積極配合醫生治療，堅持定期復查，遵醫囑用藥，避免勞累、感染、強光暴曬、紫外線照射等誘發因素。育齡婦女應在醫生評估病情并嚴格指導用藥后方可妊娠。

總之，對于系統性紅斑狼瘡腦病患者而言，合適的護理措施及個性化的健康指導十分重要，對于控制疾病的復發、發展，提高患者的靜候的生活質量也起到了非常重要的作用。

參考文獻

中華醫學會風濕病學分會.系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J] .中華風濕病學雜志，2010，14（5）：342-346.

HANLY J G. Diagnosis and management of neuropsychiatric SLE[J].NatRevRheumatol，2014，10（6）：338-347.

羅靚，何英.狼瘡腦病的臨床治療概述[J].中華風濕病學雜志，2017，26（01）：91-94.

何英，杜小清，景婷，等.連續性護理干預對系統性紅斑狼瘡治療依從性及并發癥的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（1）：113--115.