公立醫(yī)院成本核算與管理思考

宋天真

摘 要：伴隨經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活品質(zhì)提升，使得人們目光聚焦在身體健康。我國為營造舒適的醫(yī)療環(huán)境，不斷推動醫(yī)療體制改革。公立醫(yī)院是醫(yī)療改革的首選目標(biāo)，其發(fā)展優(yōu)劣直接關(guān)系到人們健康指數(shù)的高低。公立醫(yī)院要想發(fā)展良好，需要加強成本核算管理。然而受多因素干擾，管理效果并不理想。為此本文就優(yōu)化公立醫(yī)院成本核算管理模式進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;優(yōu)化建議

公立醫(yī)院屬于一類社會公益設(shè)施，在國民經(jīng)濟(jì)中占據(jù)重要地位。要想公立醫(yī)院發(fā)揮真正作用，需要保障其運轉(zhuǎn)良好。而衡量公立醫(yī)院發(fā)展水平的重要指標(biāo)是成本核算管理效率。當(dāng)前，公立醫(yī)院的成本核算效率并不高，究其原因是缺乏有效管理。因此，有必要對成本核算及管理現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，從中找出問題，再針對問題制定改善措施。

一、公立醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀分析

（一）成本核算管理不規(guī)范

公立醫(yī)院屬于服務(wù)機(jī)構(gòu)，其作用能否發(fā)揮，取決于管理是否得當(dāng)。成本核算管理作為管理體系不可缺少的一部分，多年來一直存在流程不規(guī)范的問題。在醫(yī)療設(shè)備采購環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院事先并未準(zhǔn)確計算相關(guān)費用，以至于實際花費與預(yù)期值不符。在日常管理中，很多間接費用分?jǐn)傄彩侨狈ο嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對成本核算結(jié)果造成了嚴(yán)重影響。此外，核算及管理人員缺乏規(guī)范意識，以至于工作始終停留在表面。再加上缺乏有效監(jiān)督，成本核算管理質(zhì)量必然很差。

（二）成本核算方法單一

現(xiàn)階段公立醫(yī)院仍然沿用單一的成本核算方法，隨著時間推移，這種弊端日漸凸顯，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的正常發(fā)展。公立醫(yī)院屬于特殊機(jī)構(gòu)，身兼多重身份，業(yè)務(wù)開展也較為復(fù)雜。在一個診療活動中會涉及多個部門，那么如何劃分收入和成本就極其重要。有些公立醫(yī)院為了簡化工作，會根據(jù)固定比例來確定收支權(quán)重，顯然這種做法無法反映實際狀況，不僅打擊了某些部門的工作積極性，還阻礙了公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。

（三）監(jiān)督管理制度缺失

制度可有效約束行為，公立醫(yī)院只有建立完善的制度體系，才能提升成本核算管理質(zhì)量。然而當(dāng)前不少醫(yī)院缺少完善的監(jiān)管制度，以至于監(jiān)管工作流于形式。監(jiān)管不到位會造成核算結(jié)果無法充分利用等，這樣成本核算的價值就不能凸顯，也無法為醫(yī)院發(fā)展提供有力支持。究其原因，公立醫(yī)院并未認(rèn)識到監(jiān)管制度的重要性，也未主動推動制度建設(shè)。

二、公立醫(yī)院成本核算管理的優(yōu)化建議

（一）規(guī)范成本核算管理過程

公立醫(yī)院要想保持健康的運行狀態(tài)，需要加強成本核算管理工作的規(guī)范性。醫(yī)院要對現(xiàn)階段工作進(jìn)行深入分析，排查出不規(guī)范點，以便找出應(yīng)對之法。通過調(diào)補漏洞，讓成本核算管理工作有條不紊的開展。同時，推進(jìn)及落實規(guī)范的管理流程，以此約束管理人員行為。以中藥采購為例，公立醫(yī)院要全面收集藥材信息，包括生產(chǎn)廠家、藥品規(guī)格、藥品價格等，將信息羅列在一張表中，以此作為成本核算的重要依據(jù)。無論是藥品采購，還是設(shè)備引進(jìn)，公立醫(yī)院都需要對市場進(jìn)行充分調(diào)查，經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的對比，從中選出最優(yōu)藥品或設(shè)備。同時，圍繞相關(guān)數(shù)據(jù)開展核算工作，確保醫(yī)院可收獲足夠多的利潤，以維持日常運行。

（二）優(yōu)化成本核算方法

為了提升成本核算的準(zhǔn)確性、公平性，公立醫(yī)院要主動對核算方法進(jìn)行改進(jìn)，以貼合實際需要。直接成本的計算方式無需改變，直接計入就好。對于間接費用分?jǐn)偡矫妫⑨t(yī)院要全面看待問題。醫(yī)院要做兩方面工作：一方面，主動聯(lián)系成本核算管理水平較高的醫(yī)院，通過參觀學(xué)習(xí)，以吸收成功經(jīng)驗。需要注意的是，每家醫(yī)院的情況不同，需要結(jié)合自身實際情況選擇成本核算方法，切記不可生搬硬套。另一方面，公立醫(yī)院要事先收集各部門的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括收入狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、設(shè)備使用率等，通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，以此確定收入費用的分配權(quán)重。再采取有效管理措施，確保成本核算結(jié)果更加精準(zhǔn)，為之后的績效考核提供支撐。這樣做可實現(xiàn)營造公平環(huán)境，對消除醫(yī)院人員的不良情緒很有幫助。員工內(nèi)心愉悅，才能積極開展工作，這對提升醫(yī)院的服務(wù)水平大有裨益。

（三）完善監(jiān)督管理制度

核算管理工作離不開監(jiān)管制度的支持，這是規(guī)范行為、提升效率的關(guān)鍵所在。公立醫(yī)院要加強制度建設(shè)，以此提升成本核算管理水平。在完善制度前，公立醫(yī)院要對實際狀況進(jìn)行調(diào)查，積極聽取員工心聲，綜合考量后做好規(guī)劃工作。在規(guī)劃的指引下，完善工作有序開展。首先，明確監(jiān)管小組。小組成員具備一定的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，這對查找成本核算管理問題十分有利。其次，制定監(jiān)管流程。在制度中寫清每項監(jiān)管工作的內(nèi)容，以及承擔(dān)的責(zé)任，這樣監(jiān)管人員就知道需開展哪些工作，又清楚如何開展工作。當(dāng)工作錯誤出現(xiàn)后，也能根據(jù)制度進(jìn)行處理。最后，制定獎懲制度。在成本核算及管理過程中，有些人員的表現(xiàn)較為突出，要參照制度條款對其進(jìn)行獎勵。獎勵分為兩個部分，一是具有吸引力的物質(zhì)獎勵，二是具有鼓舞性的精神獎勵。對于工作表現(xiàn)不積極性、甚至消極怠工的員工，根據(jù)處罰條例對其進(jìn)行處理。在監(jiān)管制度的作用下，醫(yī)院全員會不時的思考工作中是否存在有損醫(yī)院形象的事情，一旦發(fā)現(xiàn)，會有意識的糾正錯誤行為，這對提升工作質(zhì)量大有益處。此外，健全監(jiān)管制度，還能促使員工互相監(jiān)督，從而降低徇私舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)概率。

三、總結(jié)

在新時期下，傳統(tǒng)成本核算管理方式無法滿足實際需要，阻礙了公立醫(yī)院功能的發(fā)揮。要想扭轉(zhuǎn)這個局面，需要公立醫(yī)院重視成本核算工作，并搭建高效管理模式。公立醫(yī)院要做好這三項工作，一是推動成本核算管理工作向規(guī)范化方向發(fā)展，二是豐富成本核算方法提升核算精準(zhǔn)度，三是完善監(jiān)督管理機(jī)制提升管理效率。唯有多措并舉，方能讓公立醫(yī)院獲得長足的發(fā)展。

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