2020年美國痛風指南變動

日前，美國風濕病學會（ACR）隆重發布了《2020痛風臨床實踐指南》（草案）（下稱《指南》）。該《指南》中作出了不少改動，其中還有針對亞裔痛風人群的用藥研究，對我國痛風的治療具有重要意義。我們一起來看看《指南》改動后，痛風患者有哪些問題需要注意。

急性期開始降尿酸治療

在過去，國內外的診療指南都推薦痛風急性發作緩解后再開始降尿酸治療，主要是考慮急性期降尿酸治療會引起尿酸晶體溶解，加重炎癥反應，延長急性發作的時間。但最新的國內外研究結果顯示，急性期在充分抗炎的基礎上降尿酸治療，不會加重炎癥或延長炎癥持續時間，而且還可以降低后期慢性腎臟損傷的風險和提高患者治療的依從性。

推薦無限期用藥

最新的《指南》表示，推薦無限期使用降尿酸治療藥物。一般情況下，痛風患者為預防痛風二次發作，建議血尿酸水平控制在360μmol/L以下，有尿酸鹽結晶（痛風石）應控制在300μmol/L以內，如血尿酸水平不達標，則應無限期使用降尿酸藥物治療，在血尿酸達標后，可逐步減少用藥，直至臨床治愈。不過，這一改動是針對已經發作過痛風的患者，沒有癥狀的高尿酸血癥患者并不適用。

反對堿化尿液治療

所謂堿化尿液治療，是指口服碳酸氫鈉，使尿液偏堿性，有利于尿酸的排泄，從而達到降低尿酸的作用。醫生表示，堿化尿液的作用非常有限，僅降低約50μmol/L血尿酸水平，所以臨床中不應作為主要治療手段。此外，堿化尿液治療還有很多副作用，長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起或加重高血壓病情，還可能誘發心力衰竭。所以痛風患者如還在服用碳酸氫鈉，應及時咨詢醫師的意見，看是否要停止。

秋水仙堿用量有調整

秋水仙堿是痛風的常用藥，早年間，秋水仙堿的用量較大，每日4.5～6毫克，但近年來，有研究證實，小劑量秋水仙堿（每日0.5～1.5毫克）既可以保證療效，又可以降低副作用，所以2017年中國痛風治療指南已作出修改。

而《指南》特別指出了中國秋水仙堿藥物說明書的問題，這是因為，國內秋水仙堿藥物說明書中建議每1～2小時服用0.5～1毫克，24小時內不宜超過6毫克，仍是過去大劑量的標準。因為這份秋水仙堿說明書是參照當年英國倫敦的治療指南制定的，近年來已推薦小劑量用藥，但廠家尚沒有對說明書進行修改。所以，痛風患者在服用秋水仙堿時要謹遵醫囑，不宜按照藥品說明書服用。

拒絕維生素C補充劑

過去，人們認為口服維生素C可堿化尿液，進而降尿酸，所以痛風患者會額外服用維生素C補充劑。但研究證實，維生素C補充劑僅可降低約50μmol/L血尿酸水平，且還可能引發其他問題。如痛風患者極易出現腎結石，一般情況下，腎結石多為尿酸鹽結石，治療難度不高，但如長期服用維生素C補充劑，有可能引發草酸鈣腎結石，質地堅硬，治療難度和對腎臟的損傷也會增高。痛風患者如想借助維生素C降尿酸，多吃一些富含維生素C且果糖較少的水果即可，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

（殷鑫、鎖卓琪/文，據《老人報》）