雙下肢氣壓泵對骨科術后臥床患者下肢深靜脈血栓形成的影響

李密

撫州市第一人民醫院骨科 (江西撫州 344000)

下肢深靜脈血栓的發生與血管內的血液凝結相關，以外周血管阻塞為主要病理改變[1]。在骨科診療中，下肢深靜脈血栓較為常見，尤以術后臥床制動的患者高發，這主要與手術導致靜脈血管壁損傷、術后制動導致靜脈血回流緩慢相關[2]。下肢深靜脈血栓會造成肢體腫脹疼痛，部分患者會伴有淺表靜脈曲張，若未給予有效干預，甚至會導致下肢壞死[3]。因此，積極預防下肢深靜脈血栓，在骨科診療中意義突出。本研究旨在探討雙下肢氣壓泵對骨科術后臥床患者下肢深靜脈血栓影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年10月我院骨科收治的74例手術患者作為研究對象，所有患者均在術后嚴格臥床制動，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組男22例，女15例；年齡41～72歲，平均(57.81±2.38)歲；術后臥床時間7～29 d，平均(14.82±2.04)d。對照組男23例，女14例；年齡43～74歲，平均(57.39±2.40)歲；術后臥床時間8～30 d，平均(15.29±2.19)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：術后需嚴格臥床制動；既往凝血功能正常；對診療工作配合度較高；精神狀態正常。排除標準：合并肺水腫；雙下肢骨折；合并心功能異常；合并嚴重感染性疾病；合并皮膚炎性病變或過敏；合并周圍血管性疾病；對手術治療無法耐受。

1.2 方法

兩組均接受骨科術后常規護理：囑患者嚴格臥床休息，定時為患者進行體位調整，完善術后病情與生命體征監護，嚴密監護手術切口，并定期遵醫囑換藥，積極給予抗感染、抗凝血藥物；向患者介紹術后下肢深靜脈血栓發生的主要原因，并就其危害進行介紹，提高患者的重視度；待術后患者生命體征平穩后，適當墊高雙下肢，確保手術切口無異常的情況下，為患者進行雙下肢按摩，并協助患者開展離床活動，為患者進行腓腸肌按壓護理，擠壓2 s后放松2～3 s，持續按壓5 min左右，以促進下肢靜脈回流；為患者進行飲食指導，以清淡、易消化飲食為宜，囑患者多食用新鮮蔬果，及時補充維生素與纖維素以預防便秘。

觀察組在對照組基礎上聯合給予雙下肢氣壓泵(上海伊沐醫療器械有限公司，型號FLOWTRON EXCEL)干預：護理人員向患者及其家屬詳細介紹氣壓泵的治療目的、原理等，同時就治療過程中的常見感受與不適進行說明，確保患者對氣壓泵有一定的了解，從而緩解其抵觸情緒，提升治療配合度；協助患者取平臥位，保持雙下肢放松狀態，將氣壓泵推至床旁并在適宜位置固定放置，套管連接主機后接通電源，將治療套固定在患者雙側小腿上，注意避開手術部位，打開電源，結合患者耐受情況調整壓力，壓力一般控制在5～6 kPa，保持氣囊重復性充氣與放氣，間隔時間控制在4 s左右，每次氣壓泵治療的時間為30 min，每日上午及下午各開展1次治療，連續治療5～7 d。

1.3 臨床評價

(1)分別在護理前及護理后10 d，采集兩組晨起空腹靜脈血，采用血凝分析儀(日本希森美，型號CA-1500)檢測D-二聚體水平。(2)依據足背動脈搏動情況、皮膚血管情況及深靜脈情況(采用超聲探查)評估兩組護理后下肢深靜脈血栓發生情況。無血栓，患者下肢皮膚表面血管及深靜脈檢查均未見異常，與健康者無異；輕度血栓，患者下肢皮膚表面血管可見輕微充盈缺損，深靜脈檢查見管腔狹窄；中重度血栓，患者下肢皮膚表面血管可見明顯的靜脈充盈缺損，下肢深靜脈檢查示血管管腔狹窄呈不規則狀，并伴有深靜脈阻塞。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后D-二聚體水平比較

護理前，兩組D-二聚體水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組D-二聚體水平均較護理前顯著提升，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后D-二聚體水平比較

2.2 兩組術后下肢深靜脈血栓發生情況比較

護理后，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后下肢深靜脈血栓發生情況比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨折診療中較為高發且嚴重的一類并發癥，主要以下肢皮膚腫脹疼痛、活動受限等為常見表現。下肢深靜脈血栓的發生受多種因素的影響，如年齡、術后復蘇時間、術中麻醉藥物使用劑量、止血帶的應用、術后飲水量、踝泵鍛煉等。在臨床骨科診療中，針對下肢深靜脈血栓高危患者的護理往往會結合患者實際情況開展相應的預防性處理措施，如墊高下肢、下肢按摩、體位干預等。下肢深靜脈血栓在高齡、術后臥床時間長的患者中較為高發，會直接影響患者術后的康復效果。

氣壓泵治療儀是一種物理治療儀，通過疊加式的重復性充氣、放氣達到治療的目的，在充氣時，伴隨氣壓泵壓力的逐漸升高對下肢進行覆蓋面積的均勻擠壓，重復充氣及放氣的過程能夠實現對肢體的按摩。這種通過機械手段取代傳統的人工按摩，擠壓與按摩能夠同時進行，通過壓力調節能夠進行擠壓與按摩深度的控制，作用于皮下肌肉組織、血管、神經、淋巴管等，提升局部循環壓力，從而促進遠心端血液的回流，改善血液循環及淋巴循環，緩解局部水腫情況[5]；同時，還可抑制凝血因子的聚集，提高纖溶系統活力，從而改善肢體局部血管的凝血狀態，預防血栓的形成[6]。

本研究結果顯示，護理后，兩組D-二聚體水平均較護理前顯著提升，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對骨科術后臥床患者開展雙下肢氣壓泵護理，可降低術后D-二聚體水平，預防下肢深靜脈血栓的發生。