CPM機聯合早期康復訓練在復雜脛骨平臺骨折患者術后護理中的應用

潘冬梅，陳寶珍(通信作者)

廈門大學附屬第一醫院骨科 (福建廈門 361000)

脛骨平臺指股骨下端與脛骨上端的接觸面，脛骨平臺骨折是膝關節創傷中常見的骨折。復雜脛骨平臺骨折多由車禍、重物砸傷所致，屬高能創傷，治療較為困難，需經手術治療才能使其恢復正常[1]。但由于術后疼痛，導致多數患者忽略訓練的重要性，最終導致術后并發癥的發生風險增加。因此，有效的術后護理對該疾病患者術后恢復具有重要的意義[2]。基于此，本研究探討CPM機聯合早期康復訓練在復雜脛骨平臺骨折患者術后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年10月在我院接受治療的133例復雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料，按照干預方式的不同分為對照組(67例)與觀察組(66例)。對照組男39例，女28例；年齡27～41歲，平均(33.41±8.69)歲；Schatzker分型，Ⅳ型29例，Ⅴ型38例。觀察組男37例，女29例；年齡29～42歲，平均(34.03±8.72)歲；Schatzker分型，Ⅳ型27例，Ⅴ型39例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院倫理委員會批準。 納入標準：符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[3]中疾病分型診斷標準，并經影像學檢查確診；臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：有手術禁忌證；存在凝血功能障礙；為陳舊性骨折；合并表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均行內固定手術，且術后均行常規護理，如加強對患者患肢創口、腫脹度等方面的監測，并進行健康宣教；術后1周指導患者進行功能訓練，從扶雙拐下地行走開始；第3周開始扶步行器行走；2個月后行獨立行走練習；根據患者疼痛程度調整活動量、時間及強度，出院后要求患者定期復診，評估關節恢復情況。

觀察組加用CPM機聯合早期康復訓練。(1)CPM機(上海蒂諾醫療科技有限公司，編號：14535，型號：performa)干預：術后3 d指導患者利用CPM機行輔助功能訓練，囑其嚴格按照操作規范進行訓練，訓練角度從0°～30°逐漸增大，以每次增加10°為宜；需注意開始訓練時，角度不宜超過30°；速度由慢至快，保持3°/s；在無強疼痛狀態下，每日加至5°，2次/d，30 min/次；2 min為1個周期，患者可根據自身運動情況將1個周期加至3 min。(2)早期康復訓練：指導患者術后第2天開始行踝關節伸屈訓練，3 min/次，3次/d，股四頭肌收縮訓練，保持10 s放松，10次/組，3組/d；術后第2周開始指導患者進行膝關節輕微主動屈伸訓練，行30°以內屈伸活動，保持速度均勻，5次/d；術后第4周開始加強膝關節主動屈伸訓練，每天增加5°，慢慢使活動強度及范圍加大，以患者不痛及輕度疲勞為主。

對照組加用早期康復訓練，方式同觀察組。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術后當天及術后6個月的膝關節恢復情況，應用Lysholm膝關節評分評估，總分0～100分，評分高則膝關節功能恢復好；(2)比較兩組術后當天及術后6個月的日常生活能力，應用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)對患者穿衣、進食、修飾、床椅轉移、入廁、行走、洗澡、大便控制、小便控制、上下樓梯等日常生活能力進行評估，總分100分，評分高則日常生活能力好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 膝關節功能

術后當天，兩組Lysholm膝關節評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組Lysholm膝關節評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Lysholm膝關節評分比較(分，

2.2 日常生活能力

術后當天，兩組MBI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組MBI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MBI評分比較(分，

3 討論

脛骨平臺骨折常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷，多由暴力間接或直接對膝內、外側造成擊打，引起膝關節內翻或外翻，對脛骨平臺造成損傷，因此對手術要求較高。膝關節屬于人體十分重要的負荷結構，若發生骨折塌陷、關節面不平整等現象，應及時給予治療，若治療不當則會造成關節炎、膝關節強直等并發癥，不利于患者預后。加強內固定、恢復關節面的平整是脛骨平臺骨折的主要治療目的，但因脛骨平臺骨折為突發性創傷，患者易產生不良心理情緒，導致治療依從性降低，并發癥發生風險增加，不利于術后恢復[4]。因此，該疾病的療效不僅與手術方法相關，而且與有效的術后護理相關。

本研究結果顯示，術后6個月，觀察組Lysholm膝關節評分、MBI評分均高于對照組，表明將CPM機聯合早期康復訓練用于復雜脛骨平臺骨折患者術后護理中，能夠促進膝關節恢復，提高患者的日常生活能力。CPM機屬于被動活動訓練練習器，能夠通過模擬人體自然運動，輔助人體進行被動運動，進而有效促進血液循環，改善關節功能，術后3 d開始合理運用CPM機，可防止患肢關節粘連，促進膝關節活動，有利于骨折愈合，促進關節功能的恢復。早期康復訓練能夠改善患肢僵硬情況，有利于促進血液循環，并針對術后不同階段予以對應康復訓練，在避免訓練不當引起關節疼痛的同時，滿足了患者骨折愈合期間不同階段的需求[5]。CPM機聯合早期康復訓練的應用，可加速軟組織修復及骨痂生長，最大限度地恢復骨關節活動，促進膝關節功能恢復[6]。

綜上所述，針對復雜脛骨平臺骨折患者術后應用CPM機聯合早期康復訓練護理，能夠促進膝關節功能恢復，提高患者日常生活能力。