低頻脈沖治療儀聯合康復訓練對腦卒中后偏癱患者康復效果的影響

繆鳳珍，熊麗萍

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

腦卒中是一種發病急、致殘率高的腦血管疾病，易造成神經功能損傷，遺留多種后遺癥[1]。腦卒中后偏癱是較為常見的后遺癥，臨床表現為肢體功能障礙，嚴重影響患者的日常生活；給予患者有效的康復干預，減輕肢體功能障礙，可改善其日常生活能力。低頻脈沖治療儀干預是一種物理干預手段，具有興奮神經肌肉組織、增加肌力的作用。康復訓練則是結合患者情況，采用適量、有針對性的運動以幫助機體恢復正常狀態的方法[2]。基于此，本研究探討低頻脈沖治療儀聯合康復訓練在腦卒中后偏癱患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年8月我院收治的82例腦卒中后偏癱患者，按隨機數字表法分為兩組，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡46～76歲，平均(61.33±5.26)歲；病程14～49 d，平均(31.07±6.24)d；癱瘓側，左側19例，右側22例。對照組男24例，女17例；年齡45～76歲，平均(60.89±5.30)歲；病程14～50 d，平均(31.58±6.37)d；癱瘓側，左側20例，右側21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院倫理委員會批準。納入標準：經CT或MRI檢查確診為腦卒中并伴有明顯的肢體偏癱；患者簽署研究知情同意書。排除標準：顱腦外傷或脊髓損傷引發的運動功能障礙；伴有嚴重精神疾病或意識障礙；先天性殘疾。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理：保持良肢位，指導患者家屬進行患肢按摩及被動關節活動。

觀察組實施低頻脈沖治療儀聯合康復訓練，內容如下。

1.2.1 低頻脈沖治療儀干預

給予患者低頻脈沖治療儀(上海伊沐醫療器械有限公司，HL-3)干預：取癱瘓側，將電極片消毒后固定于上下肢肌群，其中上肢選取肘肌、肱二頭肌、尺側腕伸肌等肌群，下肢取脛骨前肌、腓骨短肌等肌群，設定頻率為0.5～5 Hz，30 min/次，2次/d，波形為雙向不對稱方波，輸出幅度以患者能夠耐受為宜。

1.2.2 康復訓練

(1)坐位平衡訓練：針對坐位平衡能力較差的患者，協助其坐在懸吊架凳子上，并在腰臀部縛固定帶，逐漸升高懸吊架直至減輕部分體重，囑患者挺直胸背，維持10 min左右，2～3 d后逐漸減小體重百分率至患者可在不減重情況下保持坐位平衡；同時，結合患者情況進行坐位重心移動、上肢活動等運動，直至獨立完成2級平衡訓練。(2)站立訓練：待下肢支撐能力改善后行站立平衡訓練，首先減去體重至雙下肢髖膝伸直能夠支撐體重為宜，保持15 min標準站姿，4 d后逐漸減小體重百分率至不減重情況下站穩。(3)步行訓練：在站立訓練的基礎上進行步行訓練，先減去體重的40%，設置步行速度為0.2 km/h，步行5 min后適當休息再次步行5 min，1次/d；7 d后延長步行時間至7 min，適當休息后再次步行7 min，3周后結合患者恢復情況設置減重為20%并逐漸增加步行速度，1次/d。

兩組均干預1個月。

1.3 臨床評價

(1)肢體運動功能：采用Fugl-Meyer肢體功能評估量表進行評價，其中上肢33項，下肢17項，每項評分0～2分，總分100分，分數與肢體運動功能成正相關。(2)日常生活能力：采用Barthel指數量表從患者洗澡、穿衣、行走、如廁等10個方面進行評價，總分100分，分數與日常生活能力成正相關。(3)平衡能力：采用Berg平衡量表進行評價，共14個項目，采用0～4分評分法，滿分56分，分數與平衡能力成正相關。(4)步行功能：采用功能性步行量表進行評價，滿分5分，分數各代表1～5級步行恢復程度，分數與步行功能恢復成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肢體運動功能與日常生活能力

干預前，兩組肢體運動功能評分、日常生活能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組肢體運動功能評分、日常生活能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體運動功能與日常生活能力比較(分，

2.2 平衡能力與步行功能

干預前，兩組平衡能力評分、步行功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組平衡能力評分、步行功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組平衡能力與步行功能比較(分，

3 討論

腦卒中后偏癱是臨床最為常見、棘手的后遺癥，主要表現為肢體功能受限，嚴重影響患者的日常生活[3-4]。異常的姿勢控制及平衡能力差導致患者行走困難，增加意外事件發生風險。由于人體大腦具有較強的功能重建與可塑性，故應早期給予適當的康復訓練以改善肢體功能障礙，提升患者的日常生活能力。

本研究結果顯示，干預后，觀察組肢體運動功能評分、日常生活能力評分、平衡能力評分及步行功能評分均高于對照組，提示低頻脈沖治療儀聯合康復訓練能夠改善腦卒中后偏癱患者的肢體運動功能與步行功能，提升平衡能力與日常生活能力。

低頻脈沖治療儀可通過低頻脈沖電流刺激大腦運動中樞，傳輸運動、感覺刺激，誘發肢體肌肉運動，利于促進正常反射弧重建，達到改善肌群功能、恢復神經功能的目的[5]；同時，刺激神經引發肌肉節律性收縮，促進偏癱側肢體血液循環與神經組織再生，改善肌肉萎縮，進而利于改善肢體運動功能。本研究采用的康復訓練方法由懸吊裝置完成，通過幫助患者負擔部分體重，以循序漸進的方式提升坐位平衡、站立及行走能力。康復訓練重點強調步行訓練，通過運動平板的轉動，迫使患者邁步，促進肢體擺動，拉伸髖關節、屈曲踝關節及髖膝，提高關節活動度[6]；此外，通過坐、站、行多種方式結合，增加患側肌力，激活大腦運動皮質，促進肢體運動功能早期恢復。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯合康復訓練能夠改善腦卒中后偏癱患者的步行功能和肢體運動功能，提升平衡能力與日常生活能力。