連續性血液凈化治療重癥膿毒癥合并應激性心肌病患者的效果

鄭雪蘭，何鯉穗，黃庭龍，蘇越祥，林燕萍

福建醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科 (福建泉州 362000)

膿毒癥多發生在嚴重燒傷、多發傷、外科手術后或慢性疾病等患者中。重癥膿毒癥患者的病情危重，若未得到及時有效的救治，會增加死亡風險[1]。應激性心肌病為膿毒癥患者的常見并發癥，會導致病情加重，因此，需采取有效的治療方法[2]。連續性血液凈化是治療膿毒癥的常用方法，但將其應用于合并應激性心肌病患者的相關研究較少。本研究旨在探討連續性血液凈化治療重癥膿毒癥合并應激性心肌病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院收治的74例重癥膿毒癥合并應激性心肌病患者為研究對象，根據收治時間的不同分為對照組(36例，2018年1—6月)和試驗組(38例，2018年7—12月)。對照組男21例，女15例；年齡21～57歲，平均(44.38±3.84)歲。試驗組男24例，女14例；年齡22～58歲，平均(44.42±3.92)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)符合重癥膿毒癥、應激性心肌病的診斷標準，且經心臟超聲、心電圖檢查確診；(2)臨床檢查顯示肝腎功能正常；(3)臨床資料完整、意識清楚。排除標準：(1)存在代謝性疾病、惡性腫瘤；(2)伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病；(3)存在連續性血液凈化禁忌證。

1.2 方法

對照組采用常規治療：予以患者血管活性藥物治療，口服阿司匹林腸溶片(河南鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H41020914)100 mg/次，1次/d；同時，予以補液、抗生素、呼吸支持、營養支持、糾正酸中毒等對癥支持治療；必要時進行強心治療，經靜脈泵注注射用鹽酸多巴酚丁胺(揚州制藥有限公司，國藥準字H20020133)2～20 μg/(kg·min)，1次/d；持續治療7 d。

試驗組在對照組基礎上加用連續性血液凈化治療：采用美國百特公司生產的FH1200型血液凈化機進行連續性血液透析治療，在股靜脈或頸內靜脈留置雙腔導管，血流量控制在180～250 ml/min，通過稀釋法補充置換液，流速控制在3 000～4 000 ml/h，12～24 h/次，連續治療7 d；予以普通肝素(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20030925)抗凝治療，首劑靜脈推注2 000～4 000 U/次，靜脈泵注維持200～400 U/h，1次/d；對于嚴重出血患者，需采用無肝素血液濾過治療。

1.3 臨床評價

(1)采用超聲心動圖檢測兩組治療前、治療7 d后的心功能指標，包括心率(heart rate，HR)、每搏輸出量(output per stroke，SV)、左心室射血分數(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。(2)采集兩組治療前、治療7 d后晨起空腹靜脈血3 ml，經離心處理獲得上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗法測定C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)統計兩組治療7 d內不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較

治療前，兩組HR、LVEDD、SV、LVEF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組HR、LVEDD、SV、LVEF均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組HR、LVEDD均低于對照組，SV、LVEF均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.2 兩組治療前后炎性因子指標比較

治療前，兩組CRP、PCT、IL-6水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP、PCT、IL-6水平均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征。重癥膿毒癥患者多伴有器官功能障礙、低血壓等情況，引發機體應激反應，損傷患者的神經功能，甚至對心血管系統造成影響，進而導致應激性心肌病的發生[3]。重癥膿毒癥合并應激性心肌病患者的病情危重，且治愈難度大，治療時間長，故選擇科學、高效、安全的治療方案十分重要。

將連續性血液凈化治療應用于重癥膿毒癥合并應激性心肌病患者的治療中，一方面可促使患者體外循環血流量的增加，及時清除代謝產物，糾正機體水電解質失衡，促使攝氧能力提高；另一方面可提升心肌收縮能力，改善血流動力學，進而促使心功能逐漸恢復正常[4-5]。本研究結果顯示，治療后，試驗組HR、LVEDD均低于對照組，SV、LVEF均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明了連續性血液凈化治療的有效性，可為患者接受臟器功能支持爭取時間。

重癥膿毒癥患者心肌細胞產生的炎性因子會損害心肌，抑制心臟收縮功能，因此，可通過檢測炎性因子水平的變化對臨床療效進行評估。本研究結果顯示，治療后，試驗組CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明連續性血液凈化治療的對流及吸附作用能夠清除患者體內的炎性因子，調節炎癥反應，穩定患者的免疫平衡狀態，避免炎性因子持續損傷心肌細胞。此外，試驗組不良反應發生率低于對照組，表明連續性血液凈化治療的安全性相對較高。

綜上所述，對重癥膿毒癥合并應激性心肌病患者實施連續性血液凈化治療安全有效，可促進心功能指標的改善，減輕炎癥反應。