電子支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者的臨床效果

郭建強，張惠生

武威市中醫醫院 (甘肅武威 733000)

重癥肺炎多在普通肺炎基礎上發展而來，以咳嗽與咳痰等癥狀為主要表現[1]，也是導致老年人死亡的常見原因。該病具有癥狀嚴重、病情進展快等特點，嚴重時會引發器官衰竭，甚至死亡，因此，采用有效的手段進行治療尤為重要。雖然抗菌藥物用于控制感染可起到一定的作用，但單一抗感染治療易引發細菌耐藥性或難以改善患者的臨床癥狀。電子支氣管鏡灌洗是使用灌洗液交替灌洗患者氣道，并抽吸分泌物，從而改善肺通氣功能的治療過程，以促進臨床癥狀緩解或消失[2]。本研究旨在探討電子支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的68例重癥肺炎患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為兩組，各34例。對照組男19例，女15例；年齡70～75歲，平均(76.06±1.07)歲；主要基礎疾病情況，顱腦損傷6例，慢性阻塞性肺疾病15例，中樞神經系統感染8例，其他5例。試驗組男17例，女17例；年齡69～85歲，平均(75.21±1.55)歲；主要基礎疾病情況，顱腦損傷9例，慢性阻塞性肺疾病16例，中樞神經系統感染5例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)符合重癥肺炎的診斷標準，如合并多肺葉浸潤、呼吸頻率≥20次/min、血尿素氮≥7 mol/L等，且以咳嗽、咳痰等為臨床癥狀；(2)患者及其家屬同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)不耐受支氣管鏡治療；(2)合并惡性腫瘤或嚴重臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規治療：使用4 ml 0.9%氯化鈉注射液(湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021838，規格：10 ml:90 mg×5支×150盒)、30 mg鹽酸氨溴索注射液(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20113062，規格：2 ml:15 mg)、0.05 μg沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations，批準文號H20110457，規格：5 mg/2.5 ml×5瓶)、250 μg異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither，批準文號H20150159，規格：250 μg:2 ml×10支)行霧化治療，3次/d；使用2 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020598，規格：3 g)、150 mg 0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注治療，2次/d。

試驗組在對照組基礎上采用電子支氣管鏡(上海成運內窺鏡設備有限公司，VB-2600型)灌洗治療：術前向患者講解灌洗治療的目的、流程與相關注意事項，以緩解其緊張情緒；術前15 min予以患者0.5 mg阿托品(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020465)肌內注射；術中嚴密監測患者的心率、血氧飽和度等生命指征，將電子支氣管鏡經氣管套管或患者鼻腔插入至病變肺段，抽吸支氣管與病灶分泌物，并及時送檢；注意觀察痰液抽吸情況，待抽吸干凈后進行灌洗治療，即使用200 ml 0.9%氯化鈉注射液、8萬U妥布霉素[上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022096，規格：2 ml:80 mg(8萬單位)]配制灌洗液，經電子支氣管鏡將其注入患者支氣管中，15～20 ml/d；在沖洗過程中指導患者正確咳嗽，促使膿腔分泌物排出，并通過電子支氣管鏡負壓進行充分吸引與反復灌洗，操作過程中注意觀察灌洗情況，直至徹底吸凈氣管分泌物及灌洗液變清亮后停止操作；在沖洗效果滿意后，將電子支氣管鏡專用抽吸管經電子支氣管鏡活檢孔插入患者病變肺段，通過管口注入15～20 ml灌洗液，并保留于患者氣管中，然后將電子支氣管鏡緩慢退出后指導患者以患側臥位15 min，每周治療3次。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前、治療14 d后的血氣分析指標[動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)與動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)]水平及治療后的臨床癥狀(咳嗽、咳痰與肺部啰音)消失時間(治療后，若聽診過程中發現患者僅有呼吸音，無附加呼吸雜音，說明肺部啰音消失；患者無劇烈咳嗽或咳嗽一天不超過5次，說明咳嗽癥狀消失；患者無咳痰現象，說明咳痰癥狀消失)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標水平比較

治療前，兩組PaO2、SpO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、SpO2、PaCO2均改善，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標水平比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

試驗組各臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

3 討論

重癥肺炎發病后會促使患者體內的肺泡毛細血管內膜炎癥細胞聚集，并引發炎性滲出、組織水腫，肺泡順應性降低，肺通氣改變；與此同時，患者氣道黏膜纖毛功能會受到相應的影響，導致痰液無法正常排出，進而堵塞支氣管，直接減小有效通氣面積，影響肺通氣功能[3]。因此，重癥肺炎患者的臨床治療主要遵循營養支持與控制感染等原則。抗菌藥物雖然能夠發揮控制感染的效果，但藥物無法在患者肺部達到血藥濃度，加之難以清除患者氣道內的分泌物，導致療效欠佳與應用受限。

電子支氣管鏡灌洗治療是近些年新興的一種肺部疾病治療手段，其操作原理是使用電子支氣管鏡觀察患者分泌物的所在位置、性質等，以此進行灌洗與抽吸處理，清除氣道分泌物，避免支氣管黏膜受損[4]。在電子支氣管鏡灌洗治療的過程中，反復的灌洗與抽吸能夠徹底清除膿液與痰液，實現凈化局部的目的，在刺激作用下增強患者的咳嗽反射，進而促進痰液排出，改善肺部啰音與咳痰等臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療后，試驗組PaO2、SpO2、PaCO2均優于對照組，各臨床癥狀消失時間均短于對照組，表明重癥肺炎患者接受電子支氣管鏡灌洗治療后可取得較常規治療更為顯著的療效。分析原因在于，電子支氣管鏡灌洗治療具有較強的目標性，在治療過程中能夠直接觀察患者的病灶情況，并抽吸出黏稠痰液，從而解除氣道阻塞癥狀，促進肺通氣功能改善[5]；同時，在電子支氣管鏡灌洗治療的過程中，醫護人員直接將灌洗液注入患者病灶與氣管中，能夠提高并保證抗菌活動與藥物濃度，促使藥物充分發揮殺菌、滅菌等效果，進而徹底清除患者肺部的分泌物，加快氣道功能的改善；此外，電子支氣管鏡灌洗治療中抽吸出的分泌物能夠為臨床醫護人員選擇及使用抗生素提供參考，在此基礎上結合抗菌藥物的應用能夠進一步提升感染的控制效果，促進炎癥反應的吸收。

綜上所述，電子支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者，可促進呼吸功能與臨床癥狀的緩解。