鹽酸羥考酮緩釋片對晚期惡性腫瘤癌痛患者疼痛程度及生命質(zhì)量的影響

程慧勇

婺源縣人民醫(yī)院 (江西上饒 333200)

疼痛是人類的第五大生命體征，消除疼痛是患者的基本人權(quán)，也是醫(yī)師的責(zé)任。癌痛的可能是晚期惡性腫瘤患者存在不同程度的腫瘤轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移，由多種因素造成的一種持續(xù)反復(fù)、復(fù)雜的過程。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，新確診的腫瘤患者中有1/4合并疼痛，正在接受抗腫瘤治療的腫瘤患者有1/3合并癌痛，而晚期癌癥患者中有3/4的患者在忍受癌痛的折磨，若癌痛未能及時緩解，將給患者的日常生活帶來極大的負面影響[1]。此外，約64%的患者伴有不同程度的思維緩慢、情緒低落、社交縮小等癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。目前，鹽酸羥考酮緩釋片是臨床上用于治療腫瘤患者疼痛的主要藥物，屬于一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究旨在探討鹽酸羥考酮緩釋片對晚期惡性腫瘤癌痛患者疼痛程度及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院收治的60例晚期惡性腫瘤癌痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡42～73歲，平均(55.63±5.23)歲；軀體疼痛14例，內(nèi)臟疼痛16例。試驗組男16例，女14例；年齡44～76歲，平均(57.32±5.64)歲；軀體疼痛13例，內(nèi)臟疼痛17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。納入標準：經(jīng)病理或細胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；無精神疾病；疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)評分≥4分；既往未使用過強阿片類藥物鎮(zhèn)痛。排除標準：對本研究所用藥物存在過敏史；治療期間不配合調(diào)查；伴有心、腎、肺等功能障礙。

1.2 方法

對照組給予鹽酸哌替啶(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022)口服治療，50～100 mg/次，3次/d，具體劑量依據(jù)患者疼痛程度進行調(diào)整，最大劑量≤600 mg/d，連續(xù)治療4周。

試驗組予以鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥股份有限公司，國藥準字J20040097)治療：對于NRS評分4分≤NRS≤6分的患者，給予10 mg服用，對于NRS評分≥7分的患者，給予20 mg服用；每12小時1次，若患者第1天未出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，則繼續(xù)原劑量繼續(xù)維持，若患者第1天兩次服藥間期出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，則予以嗎啡注射液鎮(zhèn)痛處理，隨后的羥考酮用藥劑量增加50%～100%，直至疼痛得到控制或無爆發(fā)性疼痛出現(xiàn)，按增加后的羥考酮用藥劑量維持治療3個月。

1.3 臨床評價

(1)于治療4周后，采用NRS評估兩組的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。(2)于治療3個月后，采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估兩組的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括精神健康、社會功能、生理功能、生理職能、情感職能、活力、疼痛、總體健康，總分144分，得分與生命質(zhì)量成正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療4周后，試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(例)

2.2 兩組SF-36評分比較

治療3個月后，試驗組SF-36各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

患者的消極情緒與癌痛之間存在嚴重的惡性循環(huán)，共同作用可導(dǎo)致晚期惡性腫瘤患者生命質(zhì)量急速下降，因此，越來越多的學(xué)者關(guān)注如何幫助癌痛患者減輕疼痛。晚期癌痛會嚴重威脅患者的生命質(zhì)量、身體健康、睡眠質(zhì)量等，多數(shù)患者在腫瘤進展至晚期時伴有焦慮、抑郁等消極情緒，嚴重降低了患者的生命質(zhì)量和生活信心。

臨床研究顯示，對癌痛患者采用鹽酸羥考酮緩釋片緩解疼痛，確保患者積極配合治療，可有效減輕疼痛程度，提高生命質(zhì)量。黃孟芹等[5]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用鹽酸氫考酮緩釋片治療中晚期惡性腫瘤患者的鎮(zhèn)痛效果明顯，且起效快，在用藥過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥安全性較高。本研究結(jié)果顯示，試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示鹽酸羥考酮緩釋片比常規(guī)藥物更能降低患者的疼痛程度；試驗組SF-36各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示鹽酸羥考酮緩釋片比常規(guī)藥物更有助于改善患者的生命質(zhì)量。

鹽酸羥考酮緩釋片的活性成分為鹽酸羥考酮，屬于嗎啡類的阿片類物質(zhì)激動劑，需根據(jù)患者疼痛程度進行服用，多用于中重度疼痛患者，在美國，已被作為治療重度癌痛的首選藥物。其主要采用Acro Contin控釋技術(shù)，當患者血液中的藥物濃度少于38%時，藥效即可釋放，當血液中藥物濃度高于62%時，藥效即變?yōu)榫忈孾6]。但值得注意的是，患者在接受治療的過程中，可能會出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、排尿困難、多汗等不良反應(yīng)，其中便秘為鹽酸羥考酮緩釋片的主要不良反應(yīng)，在停止用藥后即可消失，其他不良反應(yīng)會隨著停藥時間的延長而逐漸消失。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期惡性腫瘤癌痛患者，可緩解疼痛程度，提高生命質(zhì)量。