微創胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤患者的效果

翁平雄

廈門大學附屬福州第二醫院 (福建福州 350000)

縱隔屬于人體解剖區域，位于胸廓中央，上至胸腔入口，下至膈肌，左達縱隔胸膜，右達肺部，前以胸骨為界，后以脊柱胸段為界。由于縱隔腫瘤多數為良性，且未顯示出典型癥狀，臨床往往難以予以確診，故容易延誤最佳治療時機，加大治療難度[1]。目前，臨床選取手術切除作為治療縱隔腫瘤患者的首選方案。以往采用開胸切除術治療縱隔腫瘤患者會對機體各組織產生不良的影響。在微創技術迅速發展的大環境下，應用微創胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤已獲得患者以及醫務人員的廣泛認可。本研究旨在探討微創胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年7月在我院接受治療的62例縱隔腫瘤患者為研究對象，根據手術方式分為對照組和試驗組，各31例。對照組男17例，女14例；年齡31～68歲，平均(49.42±11.20)歲；腫瘤大小2.3～6.9 cm，平均(4.24±0.97)cm。試驗組男19例，女12例；年齡33～67歲，平均(49.53±12.08)歲；腫瘤大小2.1～6.8 cm，平均(4.18±0.95)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用傳統開胸手術治療：提前做好術前準備工作，實施單腔氣管插管全身麻醉，于肋間后外側做一15～20 cm的切口，用肋骨牽開器充分暴露整個胸腔，以便于主治醫師在直視下確定病灶組織位置，分離粘連的組織，保持縱隔腫瘤處于游離狀態，操作結束后常規關胸，留置胸腔閉式引流管。

試驗組采用微創胸腔鏡手術治療：根據患者術前各項檢查結果指導患者取不同的體位，其中21例取健側臥位，10例取患側抬高30°臥位，實施靜脈復合雙腔氣管插管單肺通氣全身麻醉；依據患者的實際腫瘤位置在第4～6肋間腋前線或腋后線取1個觀察孔，在第4～7肋間腋中線或腋后線取2個操作孔，操作孔長度為1.5～2.0 cm，通過操作孔置入30°胸腔鏡完成探查工作；隨后行胸腔內粘連松解工作，使用內鏡抓鉗提起腫瘤周圍胸膜組織，用超聲刀將其切開，邊推剝邊分離，保持縱隔腫瘤處于游離狀態；之后用超聲刀燒斷與腫瘤相關的滋養血管或淋巴管，將腫瘤切成小塊放入標本袋內，立即送檢。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的臨床療效：術后3 d進行療效判定[2]，顯效為治療后經影像學檢查腫瘤消失，患者臨床癥狀消失；有效為治療后經影像學檢查腫瘤縮小70%以上，各項臨床癥狀明顯緩解；無效為治療后影像檢查腫瘤未消失甚至出現新病灶，臨床癥狀未緩解。(2)記錄兩組的手術治療指標，包括手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物使用時間、平均引流時間、術后下床時間及住院時間。(3)統計兩組住院期間的并發癥發生情況，并發癥包括切口局部滲液、發熱、肺部感染及肺不張等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術治療指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、術后鎮痛藥物使用時間、平均引流時間、術后下床時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術治療指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

縱隔腫瘤屬于臨床常見疾病，任何年齡段都可能發生，其中多見于30～50歲人群。縱隔腫瘤患者的臨床表現為胸悶、胸痛及呼吸系統癥狀等，同時伴有聲嘶、吞咽困難等周圍組織器官受壓現象[3]。不同患者的癥狀嚴重程度不同，與腫瘤首發情況、腫瘤性質、腫瘤大小以及周圍臟器侵犯特點等因素密切相關。復雜多變、非特異性的臨床表現均給縱隔腫瘤的診斷與治療帶來了較大的困難，往往需結合臨床癥狀及輔助檢查才能確診。隨著醫學影像技術的迅速發展，高分辨CT掃描技術在臨床的應用愈加普遍，將其應用于縱隔腫瘤的診斷中，確診率較高，但由于縱隔周圍解剖結構相對復雜，與大血管、神經等重要組織均具有密切的聯系，因此手術風險較大[4]。

目前用于治療縱隔腫瘤患者的主要手術方式有傳統開胸術以及胸腔鏡微創手術兩種。傳統開胸手術雖可在術中充分暴露患處，方便術者操作，但對患者造成的創傷較大，術中出血量較多，術后不易止血，患者還伴有劇烈的疼痛，加之患者機體的免疫力降低，會增加術后并發癥的發生，同時不利于保持胸骨及胸廓的完整性，影響美觀[5]。

隨著外科微創技術的成熟與發展，微創胸腔鏡手術已逐漸發展為治療縱隔腫瘤患者的首選治療方式。大量臨床實踐經驗指出，胸腔鏡引導可為術者提供清晰的手術操作視野，定位準確，極大地提高了胸腺切除術的徹底切除率，可徹底清除心包脂肪組織、前縱隔脂肪組織等，對患者的創傷小，且美觀，患者在術后恢復時間往往較短，術后并發癥較少[6]。

本研究結果表明，試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、術后鎮痛藥物使用時間、平均引流時間、術后下床時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，采用微創胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤可減少術中出血量，縮短治療時間與恢復時間，改善患者的病情。此外，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示采用微創胸腔鏡手術治療可明顯降低手術相關并發癥的發生。其原因可能與微創胸腔鏡手術的微創特點有關。手術作為一種應激刺激源，可引發機體出現不同程度應激反應，對機體創傷越大，應激反應越強烈，而微創胸腔鏡技術可通過縮小術中創口減輕機體創傷，在很大程度上降低了應激反應的發生率，進而減少了并發癥的發生。但應特別注意的是，當患者存在嚴重胸腔粘連、較大瘤體等情況時，應及時轉開腹術，以確保手術治療效果。

綜上所述，相較于傳統開胸手術治療，采用微創胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤患者的效果更顯著，不僅創傷小，而且并發癥發生率低。