氣動氣控型呼吸機在院前急救中的應(yīng)用效果

丁瑩

九江市第一人民醫(yī)院潯中分站 (江西九江 332000)

院前急救為院內(nèi)急診科的重要外延，不僅是整個急診醫(yī)療服務(wù)的前沿工作，而且是搶救過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對

急性呼吸衰竭患者進行急救轉(zhuǎn)運的核心環(huán)節(jié)為構(gòu)建規(guī)范且有效的人工通氣。急性呼吸衰竭發(fā)病快，且病情兇險，當(dāng)伴有低氧血癥時，采用鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等處理見效慢，且猝死風(fēng)險較高[1]。院前急救多在除醫(yī)院外的其他場所進行，出診人員少，轉(zhuǎn)運途中隨時可能會遇到各種不利因素，如路途顛簸、氣候條件較差及現(xiàn)場無電源等[2]。因此，在對急性呼吸衰竭患者進行轉(zhuǎn)運時，選擇安全可靠、操作簡便且攜帶方便的通氣器械尤為重要。本研究旨在探討氣動氣控型呼吸機在院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月我院接診的33例行院前急救且轉(zhuǎn)運的急性呼吸衰竭患者作為對照組，另選取2018年7月至2019年6月我醫(yī)院接診的33例院前急救且轉(zhuǎn)運的急性呼吸衰竭患者作為試驗組。對照組男20例，女13例；年齡8～91歲，平均(52.4±3.9)歲；嚴重創(chuàng)傷11例，腦血管意外8例，阻塞性肺疾病10例，心跳呼吸驟停2例，腦出血2例。試驗組男19例，女14例；年齡8～91歲，平均(52.7±3.6)歲；嚴重創(chuàng)傷10例，腦血管意外7例，阻塞性肺疾病10例，心跳呼吸驟停3例，腦出血3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均是由多種疾病造成的肺通氣不足，或由換氣功能障礙造成的呼吸功能障礙。

1.2 方法

當(dāng)接到急救電話后，即刻詢問家屬患者居住地址，通過家屬的描述了解患者的癥狀表現(xiàn)，囑患者家屬不可隨意或頻繁挪動患者，保持平臥位，頭偏向一側(cè)。急診科需做好各項急救準備工作。當(dāng)救護車達到指定現(xiàn)場之后，醫(yī)護人員需全面評估患者的病情，并嚴密監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏等生命體征，建立靜脈通道，根據(jù)病情酌情調(diào)整輸液速度，在轉(zhuǎn)運過程中給予吸氧；另外，用車載負壓吸引器清理口腔、呼吸道中的分泌物、血液等，保持呼吸道通暢。

對照組采用傳統(tǒng)簡易呼吸器輔助呼吸，起始吸入氧濃度為100%，后穩(wěn)步降至35%～60%，在操作過程中，為患者佩戴好氧氣面罩，并檢查是否漏氣。

試驗組采用河南輝瑞生物醫(yī)電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HFS3100A氣動電控型呼吸機輔助呼吸。(1)仔細檢查呼吸機是否正常運行，檢查各個管道之間連接是否緊密，是否存在漏氣；另外，還需檢查各個附件是否齊全，查看氧氣鋼瓶或車載中心供氧壓力是否滿足需求，在通常情況下，氧氣壓力需維持在10 kg/cm2以上。(2)若患者能配合治療、神志清醒，則采用氣囊面罩連接呼吸機進行輔助通氣；對于無自主呼吸或處于昏迷、半昏迷狀態(tài)的患者，可實施氣管插管，再予以呼吸機輔助通氣；根據(jù)患者病情，設(shè)置通氣量，通常潮氣量需≤8～12 ml/kg，吸氣與呼氣時間比以1﹕(1.5～2.5)為佳，機械通氣頻率為10～18 bit/min。(3)急救途中密切監(jiān)測患者的各項生命體征，如呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等，確保患者各項生命體征穩(wěn)定；如果發(fā)現(xiàn)患者血壓較低，注意觀察氣道有無完全開放、插管位置是否正確、是否存在痰液阻塞等，可根據(jù)實際需要吸出痰液，以保持呼吸機正常運行；如果患者存在躁動、緊張等情況，需做好解釋工作，確保氣動呼吸機同步于自主呼吸，提高患者的治療配合度；針對心臟驟停的患者，需即刻開放氣道，持續(xù)胸外按壓，必要時予以電除顫，或靜脈推注腎上腺素。(4)在急救過程中，避免突然剎車或搖晃車床，防止出現(xiàn)機械通氣接頭脫落的情況，以免加重病情；隨車醫(yī)師需密切觀察呼吸機管道連接情況，隨時注意觀察病情，若發(fā)現(xiàn)脫管情況，需及時固定。(5)將患者轉(zhuǎn)運至急救室后，需將氣囊面罩取下，然后關(guān)閉呼吸機；當(dāng)呼吸管道連接院內(nèi)呼吸機后，再撤機；隨后，向患者家屬講解院內(nèi)各項治療及護理工作。

1.3 臨床評價

(1)取患者股動脈血5 ml，采用多功能酶標(biāo)儀測定兩組的動脈血氧分壓及血氧飽和度。(2)采用監(jiān)護儀測定兩組呼吸頻率及心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)運前，兩組動脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)運后，兩組動脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率較轉(zhuǎn)運前均明顯改善(P<0.05)，且試驗組改善程度更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運前后動脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率比較

3 討論

院前急救具有流動性、患者病情復(fù)雜、較強隨機性等特點。確保急救體系的健全與優(yōu)質(zhì)，有助于提升急救質(zhì)量。在急救過程中，配合使用先進的急救設(shè)備，能夠為院前急救患者贏得寶貴時間，提高搶救成功率，因而有著重要的臨床意義。簡易呼吸器由面罩、呼吸活瓣、彈性呼吸囊、氧氣接口等構(gòu)成。在擠壓呼吸囊時，將囊中氣體擠入到肺中，在松開呼吸囊時，肺會被動收縮，“呼”出肺內(nèi)氣體。該呼吸器具有結(jié)構(gòu)簡單、使用方便的特點，在急救與轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用廣泛[3]。但為確保通氣效果，簡易呼吸器通常需要兩人配合，其中一人開放氣道，另一人負責(zé)擠壓氣囊。而院前急救中醫(yī)務(wù)人員較少，當(dāng)遇到路面不平、天氣惡劣及搶救空間狹小等不利因素影響時，會對呼吸器的使用效果造成影響[4-5]。

氣動氣控型呼吸機將氧氣作為其控制系統(tǒng)、通氣源的動力，主機由單向閥、開關(guān)閥、節(jié)拍發(fā)生器等構(gòu)成，整體設(shè)計小巧，在使用過程中，僅需依據(jù)患者病情實況，調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量即可[6]；另外，氣動氣控型呼吸機可依據(jù)患者病情需要，連接氣管插管或面罩，操作簡便，且安全可靠。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運前，兩組動脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)運后，兩組動脈血氧分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率較轉(zhuǎn)運前均明顯改善(P<0.05)，且試驗組改善程度更優(yōu)(P<0.05)。

綜上所述，將氣動氣控型呼吸機應(yīng)用于院前急救中可顯著提升患者的肺通氣效果。