經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者腎功能的影響

曾旻

贛州市人民醫院 (江西贛州 341000)

輸尿管結石作為臨床常見的泌尿系結石，可誘發尿路梗阻，導致腎積水，損傷患者腎功能。目前，手術是臨床治療輸尿管結石患者的首選方法。而經尿道輸尿管鏡下碎石術作為處理輸尿管結石的有效手段，已逐漸取代傳統開放手術，如經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(uretero- scopic holmium laser lithotripsy，URHL)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(ureteroscopic pneumatic litho- tripsy，URSL)兩種術式，前者采用脈沖式激光碎石，后者通過機械運動碎石[1-2]。本研究探討經尿道URHL對輸尿管結石患者腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月我院收治的84例輸尿管結石患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。試驗組男28例，女14例；年齡33～76歲，平均(46.82±5.08)歲；結石直徑0.70～1.90 cm，平均(1.35±0.23)cm；結石單發35例，結石多發7例。對照組男26例，女16例；年齡31～77歲，平均(46.89±5.12)歲；結石直徑0.70～2.00 cm，平均(1.38±0.21)cm；結石單發37例，結石多發5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：經靜脈腎盂造影、超聲等檢查確診；可耐受URHL、URSL治療。排除標準：存在嚴重尿路感染的患者；存在泌尿系手術史的患者；患有精神疾病，或認知、理解能力異常的患者。

1.2 方法

兩組均取截石位，行硬膜外麻醉，選取F8/9.8輸尿管鏡(德國WOLF公司提供)。

對照組給予經尿道URSL治療：輸尿管鏡進入后實施氣壓彈道碎石，密切觀察碎石情況，避免結石上移，持續碎石至其直徑<3 mm。

試驗組給予經尿道URHL治療：經尿道置入輸尿管鏡至膀胱處，觀察雙側輸尿管開口位置，明確患側輸尿管位置，自動灌注泵灌注時應保障其位置正常；逐步使輸尿管鏡進入，沿輸尿管壁探查，觀察結石大小、位置、形態及附近輸尿管壁粘連情況；置入鈥激光光纖后，粉碎結石，至結石直徑<3 mm，取出碎石塊，留置雙J管。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、術中出血量、腎功能[血清肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)]水平、結石排凈率及輸尿管損傷發生率。(1)結石排凈率：術后7 d復查B超，觀察結石殘留情況。(2)腎功能：術前、術后7 d采用全自動生化分析儀(日本OLYMPUS公司生產，AU1000型)測定兩組BUN、SCr水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較

2.2 腎功能

術前，兩組BUN、SCr水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組BUN、SCr水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腎功能比較

2.3 結石排凈率、輸尿管損傷發生率

試驗組結石排凈率為95.24%(40/42)，高于對照組的80.95%(34/42)，差異有統計學意義(χ2=4.087，P=0.043)；試驗組輸尿管損傷發生率2.38%(1/42)，低于對照組的4.76%(2/42)，但差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

經尿道輸尿管鏡下碎石術憑借創傷小、療效確切及可重復操作等優點已在輸尿管結石患者的治療中廣泛推廣。URSL、URHL是兩種臨床常見的經尿道輸尿管鏡下碎石術。其中，URSL通過機械沖擊碎石，碎石快、不產熱，但由于其通過撞擊碎石，可能對結石產生較大的推力作用，導致結石移位，降低碎石成功率，影響手術治療效果[3]。

鈥激光作為脈沖式發射激光，波長為2 100 nm，可于瞬間粉碎結石，并可在切割組織的同時止血，清理狹窄部位病變組織，且軟組織穿透能力不強，對周圍組織損傷小；鈥激光的優勢還在于不產生沖擊波效應，推動結石作用較弱，能夠避免結石移位，提升碎石成功率[4-5]。輸尿管結石患者多存在腎功能不全現象，BUN、SCr是評估腎功能損傷的常用標志物，腎小球濾過率降低時，BUN、SCr水平上升，其中SCr在腎小球濾過率下降至正常的50%以上時才開始迅速上升，因此，若SCr水平明顯升高，腎功能已經受損[6]。本研究結果結石，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后BUN、SCr水平低于對照組，結石排凈率高于對照組，且兩組均無嚴重并發癥發生。由此可見，經尿道URHL治療輸尿管結石患者的碎石成功率更高，且手術耗時短、術中出血量少，有利于解除梗阻等腎損傷因素，改善患者腎功能。

綜上所述，輸尿管結石患者采用經尿道URHL治療可縮短手術時間，減少術中出血量，改善腎功能，提高結石排凈率，且手術損傷小。