實脾飲加減聯合纈沙坦分散片治療慢性腎炎脾腎陽虛型患者的臨床療效

時樹玲

東港市中醫院腎內科 (遼寧東港 118300)

慢性腎炎是導致終末期腎病的首要病因，是由免疫介導的炎性疾病，發病原因復雜，病理過程多樣，發病隱匿，呈慢性進行性發展。目前，臨床治療慢性腎炎患者主要采用激素、ACEI/ARB、免疫抑制劑等藥物，能夠一定限度延緩腎小球硬化進程。近年研究表明，治療慢性腎炎患者能夠有效改善尿蛋白，保護腎功能，安全、有效[1]。本研究旨在探討實脾飲加減聯合纈沙坦分散片治療慢性腎炎脾腎陽虛型患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年9月我院收治的108例慢性腎炎脾腎陽虛型患者，隨機分為兩組。對照組51例，男29例，女22例；年齡37～70歲，平均(49.16±8.44)歲；試驗組57例，男33例，女24例；年齡35～73歲，平均(47.15±8.74)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經東港市中醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：原發性慢性腎炎脾腎陽虛型；知情同意并已簽署知情同意書。排除標準：24 h尿蛋白>3 g；合并心、腦、肝、腫瘤等嚴重疾病；處于妊娠及哺乳期。

1.2 方法

兩組均接受常規處理，包括降壓、利尿、優質低蛋白飲食、注意休息、預防感染、禁用有腎損害的藥物等。

對照組口服纈沙坦分散片(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20050508)：80 mg/次，1次/d，4周為1個療程，共治療2個療程。

試驗組在對照組治療基礎上聯合實脾飲加減治療：方劑組成為茯苓10 g，木香6 g，大腹皮9 g，厚樸9 g，白術6 g，炮附片15 g，木瓜10 g，生姜5片，干姜9 g，大棗12枚，甘草3 g；水腫患者加冬瓜皮、白茅根、赤小豆；血瘀患者加紅花、丹參、益母草。4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)治療前后檢測兩組血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rates，UAER)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平及24 h尿蛋白定量。(2)判斷兩組的臨床療效：臨床控制，血尿、蛋白尿、水腫等臨床癥狀消失，尿常規檢查結果正常，中醫證候明顯改善；顯效，血尿、蛋白尿、水腫等臨床癥狀明顯減輕，尿紅細胞減少2個“+”，中醫證候改善；有效，血尿、蛋白尿、水腫等臨床癥狀有一定減輕，尿紅細胞減少1個“+”，中醫證候有一定改善；無效，未達到有效標準；治療有效率=(臨床控制例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后腎功能與尿蛋白比較

治療后，兩組SCr、UAER、BUN及24 h尿蛋白定量均下降，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腎功能與尿蛋白比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組臨床控制11例，顯效29例，有效14例，無效3例，治療有效率為94.7%；對照組臨床控制4例，顯效21例，有效17例，無效8例，總有效率為84.3%；兩組治療有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性腎炎的病理機制復雜，與血流動力學改變、代謝異常、炎性反應、氧化應激反應及足細胞損傷等因素有密切關系[2]。腎小管間質損傷對慢性腎小球腎炎的進展有重要影響，蛋白尿既是反映腎小球損傷程度的指標，亦是引起腎小管間質纖維化的獨立危險因素[3]。目前，治療慢性腎炎患者采取個體化原則，尿蛋白量≤3 g/d患者通常使用ACEI/ARB類藥物治療，而尿蛋白量>3 g/d患者則需使用激素、免疫抑制劑治療。

腎素-血管緊張素系統的活化可加速慢性腎炎的進展，高血壓會加快腎功能的進一步惡化。纈沙坦屬于ARB類藥，對腎素-血管緊張素系統的活性具有抑制作用，可通過降低血壓、減輕炎性反應、改善腎小球的高濾過、高灌注及高跨膜狀態發揮腎臟保護作用[4]。

中醫學將慢性腎炎歸屬“腎水”“水腫”“血尿”等范疇，其發病與腎臟、脾臟有密切關系，精微下注是其總病機[5]，為本虛標實之證，本虛為脾腎虧虛，標實為熱、濕、瘀糾纏不絕，損傷腎絡。實脾飲為脾腎陽虛型水腫常用方，方中茯苓祛濕、利尿、補益脾臟；木香溫中健脾；大腹皮利水消腫；厚樸下氣、燥濕；白術益氣健脾、燥濕利水；炮附片溫補脾腎；木瓜健脾、和胃、化濕；姜溫中散寒、回陽通脈；大棗補中益氣、滋陰補陽；甘草調和諸藥。全方具有溫補脾腎、利水消腫的功效。動物實驗表明，實脾飲對糖尿病腎病脾腎陽虛型大鼠具有保護作用，能夠提高NO，降低內皮素、腫瘤壞死因子β-1水平，改善腎臟指數，減少蛋白尿，從而延緩腎小球硬化[6]。本研究結果顯示，治療后，兩組SCr、UAER、BUN及24 h尿蛋白定量均下降，且試驗組指標改善程度優于對照組；試驗組治療有效率高于對照組。這一結果證明，與單純纈沙坦分散片治療相比，加用實脾飲加減治療可明顯提高臨床療效。

綜上所述，慢性腎炎脾腎陽虛型患者采用實脾飲加減聯合纈沙坦分散片治療的療效滿意，能夠改善腎功能，減少蛋白尿。