鼻塞式持續氣道正壓通氣與常頻通氣早期治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效

陳新華

泉州市兒童醫院新生兒科 (福建泉州 362000)

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產兒中多見，是一種呼吸系統急危重癥。呼吸衰竭是導致此類患兒死亡的重要原因[1-2]。機械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的有效方法，但氣管插管機械通氣存在一定創傷，易導致患兒發生肺部感染等嚴重并發癥，故選擇更加安全、有效的機械通氣方法對改善患兒的預后具有重要意義。本研究旨在比較鼻塞式持續氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)與常頻通氣早期治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年9月我院收治的105例呼吸窘迫綜合征患兒展開研究，按照隨機數字表法分為對照組(50例)和試驗組(55例)。對照組男28例，女22例；胎齡30～36周，平均(32.10±1.46)周；分娩方式，剖宮產20例，自然分娩30例；體重1 500～2 245 g，平均(1 658.52±101.37)g。試驗組男31例，女24例；胎齡30～37周，平均(32.16±1.53)周；分娩方式，剖宮產23例，自然分娩32例；體重1 503～2 250 g，平均(1 659.05±100.48)g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《實用兒科學》中的相關診斷標準；(2)胎齡28～37周，且出生體重<2 500 g的患兒；(3)具備呼吸機使用指征的患兒；(4)患兒家屬均知情且簽署相關同意書。排除標準：(1)存在其他呼吸系統疾病；(2)存在先天性疾病、遺傳代謝疾病；(3)多胎患兒；(4)呼吸微弱、無法自主呼吸。

1.2 方法

兩組在治療前先將口鼻腔中的分泌物清除，將經過加溫的表面活性物質豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥公司，國藥準字H20080429)100～200 mg/kg經氣管插管注入患兒肺內，分5次注入，每次注藥后進行氣囊加壓輔助通氣，注入表面活性物質后6 h內不得進行吸痰、翻身等操作。

對照組實施常頻通氣早期治療：選擇壓力控制模式，采用正壓呼吸、呼吸末正壓通氣方式；設置呼吸頻率為40～60次/min，吸入氧濃度為60%～80%，吸氣峰壓為20～25 cmH2O，根據患兒的病情變化調整參數，在其呼吸、生命體征穩定后，向同步間歇指令通氣模式過渡，降低呼吸頻率，撤呼吸機，予以面罩吸氧。

試驗組實施NCPAP早期治療：為患兒選擇合適的鼻塞，與北京康都醫療公司生產的KD300CPAP機連接，調整呼吸機參數，吸入氧濃度、呼吸末正壓分別為30%～60%、3～6 cmH2O，根據患兒血氣分析結果適時調整CPAP參數；當患兒的吸入氧濃度、呼吸末正壓分別在80%、8 cmH2O以上，動脈血壓分壓<50 mmHg時，則行氣管插管機械通氣治療。

1.3 評價指標

(1)應用由普朗醫療器械公司生產的PL2200銳鋒血氣分析儀測定兩組治療前、治療后的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。(2)評估兩組的臨床療效：顯效，臨床癥狀消失，處于安靜狀態，血氣分析結果正常；有效，臨床癥狀稍有好轉，血氣分析結果較治療前有所改善；無效，治療前后各項指標無變化；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)觀察兩組并發癥發生情況，包括氣漏、呼吸機相關性肺炎、顱內出血等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組的動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發生與肺泡表面活性物質缺乏有關，會引起肺泡進行性萎縮，好發于出生后4～12 h的新生兒，患兒表現為呻吟、呼吸困難等癥狀，甚至出現呼吸衰竭、呼吸暫停等嚴重并發癥。該疾病發病早期具有較高的病死率，故臨床及時采取措施逆轉患兒的病情十分重要[3]。

臨床采用肺表面活性物質與氣管插管機械通氣聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征，雖然在短時間內可使氧濃度提升，促使低氧血癥得到糾正，但存在較大的損傷，且并發癥發生風險高。近年來，臨床更推薦根據患兒病情變化采用NCPAP治療[4-5]。

本研究表明，治療后，試驗組的動脈血氧分壓高于對照組，動脈血二氧化碳分壓及并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組治療有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示，NCPAP可在取得與常頻通氣療效相當的同時，較好地改善血氣分析指標，治療安全性高，有利于改善預后。分析原因在于，NCPAP可使患兒的呼吸周期處于正壓狀態，擴張萎縮的肺泡，促使氣道阻力降低；同時，聯合肺表面活性物質可快速改善患兒的組織供氧、血氧飽和度、氧合指數，降低氣管插管率，進而減少并發癥的發生；此外，CPAP機具有加熱、濕化以及自動報警功能，不僅能提高患兒舒適度，還可提醒醫護人員及時對相關參數進行調整，有助于維持患兒各指標的正常以及平穩。

綜上所述，將NCPAP應用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的效果顯著，與常頻通氣更有利于患兒血氣分析指標的改善，安全性更高。