地佐辛聯合羅哌卡因在腹腔鏡結直腸癌根治術中的麻醉效果

李庭玉，夏宗敬，葉小莉

西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院 (四川成都 610041)

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，多見于中老年人群，且發病率較高[1]。目前，臨床治療主要采用手術切除的綜合治療方案，且預后相對較好。其中，腹腔鏡手術屬于一種微創手術，因其具有創傷小、術后恢復快等優勢被廣泛應用于結直腸癌根治術中[2]。但手術存在一定的創傷性，可導致機體產生強烈應激反應，進而影響預后。因此，選擇合理有效的麻醉方法，對于保證結直腸癌患者的良好預后具有重要意義。本研究旨在探討地佐辛聯合羅哌卡因在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年4月在我院行腹腔鏡結直腸癌根治術治療的110患者，隨機分為對照組和試驗組，各55例。本研究取得醫院倫理委員會批準同意，且所有入選者均自愿簽署知情同意書。對照組男32例，女23例；年齡35～78歲，平均(56.51±2.23)歲；結腸癌31例，直腸癌24例。試驗組男29例，女26例；年齡34～79歲，平均(56.64±2.30)歲；結腸癌32例，直腸癌23例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組進入手術室后均開放靜脈通路，并嚴密監測各項生命體征。麻醉誘導：實施靜脈注射0.06～0.12 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)、0.2～1.0 mg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)、0.2～0.6mg/kg依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511)及0.15 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)。麻醉維持：實施靜脈輸注4.0～8.0 mg/(kg·min)丙泊酚(四川國瑞藥業有限公司，國藥準字H20030115)，并間斷靜脈滴注7.0 mg苯磺酸阿曲庫銨及5.0～8.0 μg舒芬太尼。

兩組均于切皮前10 min采用0.5%羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463)20 ml進行浸潤麻醉，對照組于手術結束前30 min靜脈注射2 ml 0.9%氯化鈉注射液，試驗組則在手術結束前30 min靜脈注射10 mg地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329)。兩組術后均監測至患者自主呼吸正常，給予靜脈注射0.5 mg阿托品(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021257)和1.0 mg新斯的明(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20057097)以消除殘余麻醉藥物。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組丙泊酚、舒芬太尼的使用劑量及麻醉恢復時間、拔管時間。(2)分別于麻醉后與術畢即刻，采用酶聯免疫吸附法檢測應激反應指標水平，包括皮質醇(cortisol，Cor)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、腎上腺素(epinephrine，E)，試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術中基本情況比較

試驗組丙泊酚、舒芬太尼用量均少于對照組，麻醉恢復時間、拔管時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中基本情況比較

2.2 兩組應激反應指標變化情況比較

麻醉后，兩組Cor、IL-6、TNF-α、E水平均高于術畢即刻，試驗組IL-6、Cor、TNF-α、E水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激反應指標變化情況比較

3 討論

在消化道腫瘤中結直腸癌發病率較高，其發病率僅次于胃癌。手術切除是治療該疾病患者的根治性方法，通常根據腫瘤所在部位確定其手術方式，包括經肛門切除術、低位切除術及腔鏡結直腸癌根治術等[3]。腔鏡結直腸癌根治術屬于微創手術，被廣泛應用于臨床治療中。但外科手術為一種創傷性應激源，在手術過程中可使機體產生應激反應，而疼痛是誘發應激反應的主要因素[4]。因此，麻醉的鎮痛效果可直接影響患者的術后恢復情況，選擇何種麻醉藥物對于結直腸癌患者的預后具有重要意義。

麻醉藥物可經呼吸道、靜脈、肌內注射等方式進入人體，抑制中樞神經系統，使中樞和腦組織失去知覺，無法感知疼痛，繼而達到鎮痛的目的。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥，具有麻醉和鎮痛雙重效用，且作用維持時間較長，患者術后蘇醒速度快。地佐辛屬于強效鎮痛藥物，藥效持續時間長，且其成癮性較小，患者不易產生藥物依賴性，適用于緩解中重度劇烈疼痛。此外，羅哌卡因對心臟毒性較低，有利于穩定血流動力學指標，同時地佐辛鎮痛效果顯著，有助于緩解麻醉恢復期躁動，二者聯合使用可加強麻醉效果[5]。本研究結果顯示，試驗組丙泊酚、舒芬太尼用量均少于對照組，麻醉恢復時間、拔管時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；麻醉后，兩組Cor、IL-6、TNF-α、E水平均高于術畢即刻，試驗組IL-6、Cor、TNF-α、E水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在腹腔鏡結直腸癌根治術中采用地佐辛聯合羅哌卡因進行麻醉，可有效減少麻醉藥物的使用劑量，緩解應激反應程度，有利于手術順利進行。